复旦大学附属中山医院急诊科副主任医师 汤罗嘉
高血压病是最常见的心血管疾病之一，我国现有高血压患者超过两亿人。在大多数情况下，高血压难以被完全治愈，只能有效控制。对高血压患者而言，在医生的指导下服用降压药物，定期测量血压、定期随访，将血压控制在合适的水平，是一门必须长期坚持的必修课。同时，高血压患者也要掌握应对血压波动（尤其是血压异常升高）的急救要领。今天，我们就来谈谈高血压患者可能会遇到的一种危重症──高血压急症的应对策略。
什么是高血压急症
高血压急症是指血压重度升高，即收缩压超过180毫米汞柱和（或）舒张压超过120毫米汞柱，同时合并心、脑、肾、视网膜等靶器官急性损伤的表现，如呼吸困难、胸背部不适或疼痛、意识障碍、活动障碍、视觉异常、剧烈头痛、恶心、呕吐等。高血压急症是危重症，患者必须立即接受相应治疗，以免导致更为严重的后果。如果患者仅有血压重度升高（超过180/120毫米汞柱），而没有上述靶器官受损表现，或者仅有轻度头痛、头胀或头晕，临床上称之为高血压亚急症。
可以简单地理解为：高血压急症是“血压重度升高+有靶器官损害”；高血压亚急症是“血压重度升高+无靶器官损害”。高血压亚急症比高血压急症更常见，危重级别也低一些。
快速降压不可取
针对血压重度升高的患者，急诊科医生通常需要通过询问病史、进行一系列检查（如CT、心电图、血生化检查、尿常规检查等），排除是否存在靶器官损害。在此期间，患者应尽可能保持平静，切勿要求医生将血压快速降至正常范围。因为对大多数患者而言，快速降压可能会加重心、脑、肾等重要脏器的供血不足，导致继发性脑缺血或心肌缺血。
保护重要脏器的功能是处理高血压急症的首要任务。通常，医生会采取缓慢降压的措施，争取在数天内稳步控制升高的血压。在急诊，医生往往会让患者临时口服一些利尿剂或短效降压药，并观察数小时，使血压缓慢下降。部份患者可能需要静脉输液降压。
经急诊处理、情况得以改善的患者，应及时去心内科门诊随访，在医生的指导下调整治疗方案，同时应查找是否存在导致血压突然升高的继发性因素。少数患者可能因并发严重脏器损伤，尚需在医院进一步接受心电监护、血压监护、手术等诊治。
特别提醒
高血压患者平时应遵医嘱服用降压药物，不可擅自停药。测得血压明显升高时，应保持镇定，休息十分钟后复测血压。若血压仍明显升高，或出现胸闷、胸痛、视物模糊、恶心、呕吐等症状，应及时去医院就诊，避免擅自使用可能导致血压骤降的药物，如含服短效硝苯地平片。在医院接受静脉输液降压时，切忌在输液过程中自行加快滴速，以免导致血压骤降。孕妇、存在多种基础疾病的年长患者、急性肾小球肾炎患者等，发现血压突然升高，尤其是比平时明显升高时，应及时去医院就诊。
专家介绍
复旦大学附属中山医院急诊科副主任医师，擅长危重急症的救治与医疗管理相关工作。
