沈先生问询：我父亲晚间排尿频繁，数次血检PSA较高，医生提出作前列腺穿刺，以排除前列腺癌。我很担心穿刺会不会导致肿瘤扩散？

陈医生回复：男性长者夜尿频繁、排尿不畅，较多为前列腺增生症所致，也有少数人患有前列腺癌。两类疾病症状相似，但治疗和预后却大相径庭。所以尽早尽快诊断或者排除前列腺癌，至关重要。

直肠指检、影像学检查和PSA检测可以称为前列腺癌早期诊断的三大武器，不过尚不能作出前列腺癌的确定诊断。通过前列腺穿刺，把取到的标本做病理学检查，才能作为诊断前列腺癌的最终依据。下面简单介绍这些检查。

1.前列腺指检

医生用手指插入直肠，通过直肠壁触摸前列腺，为前列腺疾病最简单而有效的检查方法。通过了解前列腺的形态、大小、硬度，表面光滑度，腺体固定性，有无结节和压痛，中央沟是否存在等，可以对于前列腺的状况有初步判断。

有经验的医生通过指检，对前列腺疾病的判断常常与最终诊断十分接近。可惜鉴于现时的医疗状况，对于这类病人先做一下指检，已是不多了。

2.前列腺超声波检查

B型超声波在腹部对前列腺的形态、大小及位置进行检查。正常前列腺横径约4cm，纵径约3cm，厚约2cm，横切面呈对称而圆钝的三角形，上大下小。

超声波显示前列腺增大，以前后径增大为主，失去正常形态，呈半球形或接近球形。腺体外形规则，左右对称，边缘整齐。包膜可增厚，但联系完整。内部回声增多，分布基本均匀。　

前列腺癌的超声波声像图显示：前列腺畸形、增大，形态不对称，轮廓不规则、不完整，包膜断裂失去连续性，内部回声紊乱不均，局部出现光点、光斑或光团，也有的出现局灶性低回声区。

腹部B超需检查前列腺保留膀胱尿液，可在检查前2小时开始饮温水400～600毫升，检查前2～3小时不要小便(胀尿后检查)。

通过直肠超声检查更有助于及早发现前列腺癌，其敏感性优于直肠指诊和腹部B超。

3.血PSA检测

PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，但并非前列腺癌的特异性的指标，因为有不少生理或病理因素也可以引起PSA增高。PSA有增高不一定是前列腺癌。在临床上，通过PSA增高的大小，来估计前列腺良性疾病还是恶性疾病（前列腺癌）的可能：

PSA小于4纳克/毫升：为正常；

PSA 4～10纳克/毫升：前列腺癌与前列腺增生均有可能存在，早期前列腺癌也可能混杂其中；

PSA大于10纳克/毫升：前列腺癌可能性增大，需进一步检查以明确诊断。

4.前列腺穿刺

超声引导下活检有助于前列腺癌的确诊，并能与其他病变如肉芽性病变、结核、炎症、良性增生相鉴别。

病人担心前列腺穿刺会引起肿瘤扩散有二个原因。

1）以为穿刺肿瘤后，拔出穿刺针时，肿瘤细胞会播撒在穿刺针退出的针道，从而造成肿瘤扩散。实际上，目前穿刺活检使用一次性套管针，穿刺后取下的组织被完整地封闭在套管内。拔针过程中，这些组织受套管保护，不可能在退出的针道内播散。

2）以为原本完整的肿瘤，穿刺后就发生破裂，癌细胞被散放到血中引起转移。实际上，造成肿瘤转移最主要的因素是肿瘤本身的性质、恶性程度和生物学行为。穿刺后前列腺癌不造成肿瘤细胞的血行播散，或停留在别的脏器上形成转移。

前列腺穿刺活检的使用至今已近50年，大量临床应用中已经排除了穿刺导致肿瘤转移扩散的可能性。

（SH）