全国性病防治技术指导中心教授 韩国柱

梅毒肆虐人间，已有四五百年的历史，即使谈不上古老，也够悠久的了。梅毒给病人造成的危害和后果，仅次于有“世纪瘟疫”之称的艾滋病，在性病中高居第二位。然而，由于愚昧和无知，近年来我国梅毒发病人数并没有减少，而是逐年在增多，病人及其家属的来信也越来越多。其中，大家最关心的问题，莫过于梅毒的治疗。治疗梅毒的原则是四个字：及时、正规。

怎样才能得到及时、正规的治疗？
首先，凡近期内生殖器和肛周部位出现原因不明的红斑或溃疡者，应该引起足够的重视，要及时去医院检查，有婚外性接触者更应如此。其次，病人一定要去当地皮肤性病专科防治单位就诊。有些病人得了梅毒后，怕传出去名声不好听，悄悄到个体诊所甚至江湖郎中处看病，结果既浪费了钱财，又耽误了病情，实不足取。目前全国各省市正规的皮肤性病防治所或医院，不但医疗技术先进，而且为病人进行保密治疗。这既是性病专科“行规”的要求，又是对医生医德的要求，病人完全不必担忧，只要大胆就医，就会得到及时、正规和保密治疗。

使用什么药物疗效最好？
治疗梅毒的药物首推青霉素。青霉素自1943年问世以后，在治疗梅毒方面便取得了突破性进展，使全世界范围内梅毒的发病率急转直下，取得较理想的治疗效果。由于梅毒螺旋体对青霉素无抗药性，所以迄今为止青霉素仍是治疗梅毒的最好药物，除少数对青霉素过敏者外，病人都应该争取用青霉素治疗。其他一些抗生素，虽然有治疗梅毒的作用，但效果均不如青霉素好。例如，在体外实验中，四环素制动梅毒螺旋体的能力，比青霉素小1000倍；红霉素半减期短，进入脑脊液的能力差；第一、二代头孢菌素治疗兔子梅毒所需的剂量是青霉素的15倍；氯洁霉素抗螺旋体的作用仅为青霉素的1/7。

如何安排药物剂量和疗程？
梅毒螺旋体每繁殖一代需要30～33个小时，而持续繁殖的关键取决于能否不断合成螺旋体的细胞壁的合成。用青霉素治疗梅毒，主要是参与和制止梅毒螺旋体细胞壁的合成，从而达到治疗的目的。换言之，也就是青霉素对成年的已活着的梅毒螺旋体无杀灭作用，但可以破坏其繁殖能力，让它在人体内自然死亡。由于梅毒螺旋体在体内分布广泛，且繁殖周期又长，因此使用青霉素的疗程也较长，一般不能少于两周，治疗梅毒才是有效的。
只要明白了这个道理，也就不难理解使用青霉素必须遵循的原则：一是有足够的剂量，二是有足够的疗程，两者缺一不可。有人为了早点治愈梅毒，短期内尽量加大青霉素剂量，并不能提高疗效。只有延长青霉素与梅毒螺旋体的接触时间，不让其繁殖，使之断子绝孙，才能治愈梅毒。

生活在梅毒病人周围的人应该怎么办？
这是一个十分重要的问题，直接关系到病人、家属和社会多方面的利害关系。梅毒的潜伏期很长，其临床表现一般认为在10～90天出现。在此阶段内，病人已有传染性，如果健康者与之有性接触，则很容易感染，感染的几率为10％～60％；如果是较长时间反复性接触，感染机率可达90％。因此，凡是早期梅毒病人，若能及时动员与他有过性接触的人，包括丈夫或妻子、情人、朋友等，也就是通常所说的性伴侣，都接受检查和治疗，便能有效地控制可能出现的感染。
那么，如何确定可能受到传染的性伴侣呢？凡是一期梅毒病人在硬下疳出现之前的3个月内，或二期梅毒病人在明确诊断之前的12个月内， 所有与之有过性接触的所有人，均应该接受检查和追踪随访，原则上应定期检查，直到确立或排除梅毒诊断。如果条件不允许或有些性伴侣不配合，尽管没有任何临床表现，为慎重起见，至少要作一个疗程的标准治疗，尽可能减少传染源，降低他人传染的危险性。
如果性伴侣与梅毒病人最后一次性接触后，已超过了上述时间界限，且梅毒血清学检查仍是阴性，说明感染梅毒的可能性很小，可不予治疗。但也有例外的情况，例如在时间界限之内，性伴侣曾因其他的感染用过一些相关的抗生素，虽然剂量和疗程不足以治愈梅毒，却会改变梅毒的自然病程，使临床表现和阳性梅毒血清出现的时间延期。所以，还有必要仔细询问这些性伴侣的性接触史和用药史，认真推敲，若无把握排除有梅毒感染的可能性，还是作一个疗程的标准治疗为好。

首次接受治疗的梅毒病人，为什么病情反而会加重？
这是梅毒疗后增剧反应，也叫做吉海反应，见于首次使用治疗梅毒药物的病人，而非病情加重。吉海反应较多见于早期梅毒治疗阶段，一期梅毒发生率约50％，二期梅毒发生率约75％，晚期的神经梅毒为30％～74％，心血管梅毒约16％。它通常在初次给药后的4小时内发作，8小时达到高峰，大约24小时内结束。开始时，病人有全身不适，体温升高，达38.5℃，伴头痛、寒战；继而外周血管收缩、血压升高、
心动过速，严重时出现恶心、呕吐，最终出现外周血管舒张和血压下降。还可出现原有梅毒损害加剧，短期内病情加重，全身发疹和肿胀等。
目前，医学上对发生吉海反应的机制还不太清楚，说法有多种多样。不过，要避免吉海反应并不难，主要是以预防为主，可在开始治疗前一天用一点泼尼松，剂量为20～60毫克，分3次口服，连续3～4天。一旦发生了吉海反应， 可对症治疗，给予解热镇静药物等。

专家介绍
韩国柱，男，主任医师，中国医学科学院皮肤病医院皮肤性病科主任。专业特长：常见皮肤病如白癜风、湿疹、皮炎、银屑病和常见性病如梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。