上海交通大学医学院附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科主任医师 汪纯
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，可发生于任何年龄，多见于绝经后女性和老年男性。在患病率、好发年龄、病因、危害及治疗等方面，男性和女性之间都存在一定差异。对骨质疏松症患者而言，需要通过详细检查明确诊断后，方能制定适宜的治疗方案，达到提高骨密度、降低骨折风险的目标。
骨质疏松症患病率，男性也不低
女性绝经后骨质疏松症一直是备受关注的问题，但中国居民骨质疏松症流行病学调查显示，男性的患病率也不容乐观。我国50岁以上人群骨质疏松症总体患病率为19.2%，其中男性患病率为6.0%；50岁以上男性有1/5会发生骨质疏松性骨折，髋部骨折中有近30%发生于男性，且男性骨质疏松性骨折导致的后果更为严重，致残率和致死率均明显高于女性。由此可见，男性骨质疏松症患病率并不低，危害不亚于女性，对男性骨质疏松症的重视程度及诊治水平极须提高。
影响骨密度的因素，男、女有不同
1 骨骼的性别差异
男、女性在骨量和骨结构方面存在性别差异，骨丢失情况亦有不同。女性骨丢失在围绝经期明显加速，而男性骨丢失主要在70岁之后。
2 增龄与性激素水平降低
性激素在维持骨量中起重要作用，影响女性骨代谢的性激素是雌激素，影响男性骨代谢的性激素包括睾酮、双氢睾酮和雌二醇等。
3 遗传因素
遗传因素对骨骼体积、骨密度、骨骼结构等方面均具有影响，不分男女。
男性须关注3个可控因素
骨质疏松症是遗传因素和环境因素共同作用的复杂疾病，其危险因素分为不可控因素与可控因素。
不可控因素包括种族、增龄、女性绝经、脆性骨折家族史等。
可控因素包括不健康生活方式、疾病和药物等。不健康生活方式有体力活动少、阳光照射不足、吸烟、过量饮酒、钙和维生素Ｄ缺乏、过量饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高盐饮食、体重过低等。影响骨代谢的疾病有性腺功能减退症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。影响骨代谢的药物有糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物和过量甲状腺激素等。
在可控因素中，男性要特别关注以下几条：
①50～69岁低体重(体质指数<20千克/米2）、短期内体重急剧下降（减少10%以上）、缺乏体力活动、肌少症等。
②影响骨代谢的疾病，特别是性腺功能减退症、雄激素抵抗综合征等。
③影响骨代谢的药物，包括抗雄激素药物(如非那雄安)等。
男、女性患者在诊断骨质疏松症时需要进行双能X线吸收仪骨密度检查和相关实验室检测，检查项目和判断标准是一致的。男性患者，特别是50岁以下者，可以考虑增加性激素检测。
治疗用药，男、女有差异
原发性骨质疏松症的药物治疗主要分为两大部分：一是基础治疗，即钙和维生素Ｄ的补充；二是抗骨质疏松药物干预。常用的抗骨质疏松药物有骨吸收抑制剂、骨形成促进剂，前者包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠）、降钙素、雌激素受体调节剂等，后者主要是甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）。
钙和维生素D治疗在男、女性之间不存在差别。在抗骨质疏松药物中，我国批准用于男性的包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸和地舒单抗；批准用于女性绝经后骨质疏松症的除上述药物外，还有特立帕肽、利塞膦酸钠和雷洛昔芬。其中，雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂，不适用于男性，而特立帕肽和利塞膦酸钠目前在我国还未被批准用于男性。
专家介绍
上海交通大学医学院附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科主任医师、博士生导师，上海市医学会骨质疏松专科分会副主任委员，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会社区学组委员。擅长原发性及继发性骨质疏松症、代谢性骨病、遗传性单基因骨病的诊治。
