华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科主任医师 雷德强
成人脊柱侧弯多由衰退引起
成人脊柱退变性侧弯是指成年后因脊柱结构退行性改变导致脊柱出现侧向弯曲的畸形病症，一般发生于50岁以上人群，近年有40岁左右发病的年轻化趋势。区别于青少年时期因生长发育异常、姿势不良等原因引起的脊柱侧弯，诱发成人脊柱退变性侧弯的核心原因是脊柱老化与功能衰退。
1. 脊柱椎间盘退化
作为脊柱椎体间的“缓冲垫”，椎间盘随年龄增长逐渐流失水分，弹性下降，支撑力减弱，进而导致脊柱失衡、侧弯。
2. 脊柱关节突关节炎
关节突关节连接相邻椎体，负责脊柱的稳定与活动。当关节突关节发生炎症时，关节面可发生磨损、骨质增生，破坏脊柱的稳定性，诱发侧弯。
3. 其他
脊柱周围肌肉与韧带功能减退，对脊柱的支撑作用减弱；骨质疏松症导致椎体强度下降，使之容易变形，加重脊柱侧弯。
腰背酸痛为典型症状
脊柱退变性侧弯患者通常可有腰痛与神经压迫症状，严重者可伴有外观与功能异常。
1. 腰痛
腰痛是最典型、普遍的症状，多由脊柱侧弯导致两侧肌肉、韧带长期受力不均，使脊柱长期处于紧张、痉挛状态导致。患者的腰痛症状常在久坐、久站或劳累后加重，休息后可暂时缓解。随病情进展，疼痛频率将明显增加，甚至可影响睡眠，严重者可放射至臀部、大腿后侧。
2. 神经压迫症状
当侧弯的脊柱压迫周围神经时可出现相应症状。例如：压迫腰神经根可导致下肢麻木、无力、放射性疼痛，行走时感到腿部沉重、易疲劳，严重者出现跛行；压迫脊髓（多发生于重度侧弯或伴严重椎管狭窄者）可能影响大小便功能，出现排尿困难、尿失禁等症状。
3. 外观与功能异常
患者可能出现双肩不等高、胸廓不对称、腰部一侧隆起等外观改变。严重的胸椎侧弯可限制胸腔扩张，影响心肺功能，导致呼吸急促、活动耐力下降等问题。
治疗以缓解症状为主
成人脊柱退变性侧弯的治疗需兼顾矫正侧弯与缓解退变相关症状，主要采取非手术治疗。首先，药物治疗可达到缓解疼痛、改善症状的目的。患者可以在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布等），减轻炎症反应与疼痛。骨质疏松症患者应科学治疗原发病，并积极补充钙与维生素D，增强椎体强度。其次，热敷、牵引、针灸等物理治疗可改善肌肉血供、缓解肌肉痉挛。最后，轻度侧弯、症状明显且有进展风险的患者可通过长期佩戴量身定制的支具维持脊柱稳定性，延缓病情发展。
经规范非手术治疗后症状仍严重影响日常工作与生活，科布角每年增加超过5°，出现明显的神经功能障碍且非手术治疗无法改善，以及外观有严重畸形的患者，可以进行手术治疗。
专家介绍
华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科主任医师。擅长脊髓脊柱疾病微创治疗，脊柱内镜治疗颈椎病、腰椎间盘突出症，颅脑肿瘤的诊断和微创治疗，脑神经疾病的伽玛刀治疗。
