上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科主任 王志刚
近年来，儿童青少年脊柱相关疾病呈现发病率快速上升、发病年龄逐步下降的趋势，其中危害最严重的是脊柱侧弯。有数据显示，脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后我国儿童青少年的第三大高发疾病。目前，我国中小学生发生脊柱侧弯的人数已超过500万。
诊断：外观检查加影像学评估
正常情况下，脊柱位于人体躯干正中，从背面看呈一条直线。若脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线、向侧方弯曲，呈现带有弧度的“C”形或“S”形，称脊柱侧弯。这是一种复杂的三维畸形，采用C度bb 法测量站立正位X 线影像的脊柱侧方弯曲，若C度bb 角大于10°，可诊断为脊柱侧弯。
脊柱侧弯患者常因外观异常而就诊，主要包括躯干偏移、腰部不对称、双肩不一样高、一侧肩胛骨比另一侧突出、弯腰时“剃刀背”明显等。
青少年脊柱侧弯的确诊需要专业的骨科医生进行评估，包括外观评估和影像学评估。近年来，我院引进了先进的全身骨骼三维成像系统（E度S），特别适合脊柱、下肢畸形或肿瘤的儿童青少年患者：患者采用站立姿势进行摄片，可以真正反映人体在重力状态下的骨骼病变与畸形；全身骨骼三维成像检查可在10秒内完成，患者受到的辐射仅为普通摄片的1/20。
病因：多数不明确
脊柱侧弯包括特发性、先天性（先天性脊柱畸形）、非结构性（与不良姿势、肌肉痉挛等有关），以及继发于某些疾病（如肌肉萎缩症、脊髓灰质炎、脑瘫、马方综合征、脊柱肿瘤等）的脊柱侧弯。其中，特发性脊柱侧弯最常见，约占65%，多发生于10 岁以上至发育成熟前的青少年。该病病因尚不明确，多数患者有遗传基础，潜在病因包括脊柱周围肌肉发育不平衡、神经协调异常、生物学因素等。
治疗：20度以内观察，40度以上手术
青少年脊柱侧弯若不及时干预和治疗，可能会引起脊柱重度侧弯、扭曲，胸廓变形，影响青少年的躯干外观，由之引发的社交困难、自卑情绪往往对青少年的心理健康有重大负面影响。同时，较严重的脊柱侧弯还可导致疼痛、肺功能障碍和残疾，影响青少年的身体健康。
不同类型和程度的脊柱侧弯，治疗原则和方法不尽相同。大部分脊柱侧弯患者通过正规的保守治疗可有效延缓病情进展，少数病情严重者需要适时接受手术治疗。
1. 侧弯＜20度
患者应密切观察病情变化，每4～6个月去医院进行体格检查和影像学检查；在医生指导下进行必要的康复训练（脊柱周围肌肉训练、呼吸训练等），以延缓病情进展。因多数轻度脊柱侧弯往往不会进展，因此观察也是一种有效的治疗方法。
2. 侧弯20度～40度
为尽量避免手术、有效控制病情进展, 脊柱侧弯在20度～40度的患者通常需要进行支具治疗，同时辅以康复训练。患者每天需要佩戴支具22～23小时 （除洗澡、运动外），每3～6个月复查一次。
3. 侧弯＞40度
如果腰椎段侧弯＞40度、胸椎段侧弯＞45度，患者往往有明显的躯干偏移，畸形将在成年后继续加重，并继发脊柱退行性变，严重影响外观及生活质量，需要手术治疗。后路脊柱三维矫形技术可选择性融合部分畸形的脊椎，保留正常脊椎的活动度，既能最大限度地矫正畸形，又更多地保留脊柱活动节段及柔韧性，提高患者的生活质量。部分患者的脊柱侧弯由相关疾病所致，往往畸形严重、进展快，手术难度更大，在纠正畸形的同时，还要重建躯干的平衡性。
术后早期进行功能锻炼，有利于减轻疼痛、促进功能恢复、减少并发症、缩短住院时间。患者术后还应在骨科、康复科医生指导下进行科学的康复训练。家长应根据患儿的年龄、发育情况和心理状况等，对其进行心理教育和辅导，促进孩子的心理健康。
专家介绍
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科主任、主任医师。擅长儿童青少年脊柱畸形、髋关节异常、马蹄内翻足、扁平外翻足、脑瘫、骨折、骨肿瘤等疾病的诊治。
