上海交通大学附属第一人民医院胃肠外科主任 黄 陈
近年来，血肿瘤标志物检测已经成为健康体检的“标配”，人们对肿瘤标志物的了解也越来越多。很多人都知道，甲胎蛋白（AFP）是肝癌的标志物，癌胚抗原（CEA）是肠道肿瘤的标志物，等等。在胃肠外科门诊，我们经常会遇到拿着肿瘤标志物CA72-4升高的检查报告来就诊的患者，他们的问题几乎都一样：“医生，听说CA72-4升高可能是胃癌，我真的患了胃癌吗？我该怎么办？”今天，我们就来讲一讲肿瘤标志物CA72-4，希望大家能正确认识它，不要恐慌，也不要忽视。
并非鸡肋，亦非熊掌，CA72-4不完美
CA72-4是一种广谱的肿瘤相关糖蛋白，在消化道恶性肿瘤组织中可异常升高，血清学检查可以检测到被释放入血的CA72-4。相比其他消化道恶性肿瘤，CA72-4在胃癌患者中的阳性率较高。因此，血清CA72-4常被认为是胃癌的常用标志物。许多研究表明，该指标诊断胃癌的敏感性和特异性比传统的肿瘤标志物CEA、CA199等更加优秀。
不过，CA72-4并不是一种完美的肿瘤标志物，存在假阴性和假阳性的可能。比如：许多体检发现血清CA72-4水平升高的人，最终并没有被诊断为胃癌（假阳性），而他们往往因为这一项指标的异常而四处求医，承受着巨大的心理压力；反之，在一些进展期胃癌患者中，其血清CA72-4水平却是正常的，并没有异常升高（假阴性）。由此可见，血清CA72-4升高未必就是患了胃癌，而胃癌患者也并非都有血清CA72-4升高。
血清CA72-4超标，先排除假阳性
血清CA72-4的正常范围受种族、生活环境、检测方法等因素的影响，其正常参考值在不同地区或同一地区的不同医院可能各不相同。一般地说，血清CA72-4在6.9单位/毫升以下属于正常范围。
体检发现血清CA72-4升高者，不必过于焦虑。因为CA72-4是一种非特异性的消化道肿瘤标志物，需要排除一些特殊生理或病理情况导致的血清CA72-4升高，如排卵后女性，患有胃炎、肠炎等消化道炎症者，都会出现血清CA72-4升高，从而导致检测结果出现假阳性。有报道称，部份痛风患者在服用秋水仙碱后，也会出现血清CA72-4的异常升高。
血清CA72-4居高不下，排查胃癌
不存在上述可能导致血清CA72-4升高的情况，且经多次复查，血清CA72-4水平仍居高不下者，应提高警惕，及时进行胃镜检查，排查胃癌。若胃镜检查未发现病灶，患者也不能完全放松警惕，因为结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤也可能导致CA72-4的异常表达。
事实上，单独检测准确性较低是大多数肿瘤标志物的通病。因此，医生往往会结合多个肿瘤标志物检测结果进行判断。比如：血清CA72-4升高者，CEA、CA19-9等肿瘤标志物也升高，往往提示罹患肿瘤的可能性大，需要进一步完善各项检查。相比胃镜、肠镜等检查，肿瘤标志物检查有着检测成本低、无创、安全、简便、患者易接受等优势，尽管不十分“精准”，但仍不失为一种筛查肿瘤的好方法。
对于术前血清CA72-4升高的胃癌患者而言，术后定期复查该指标可以帮助医生动态监测治疗效果，及时发现复发与转移的“蛛丝马迹”。如果血清CA72-4进行性升高，往往提示存在肿瘤复发或转移。
特别提醒：筛查胃癌不能仅靠肿瘤标志物
血清CA72-4在胃癌中的阳性率接近70%，意味着至少有30%的胃癌患者的血清CA72-4水平是正常的。也就是说，仅通过检测血清CA72-4来筛查胃癌，会有一部份患者漏诊。导致胃癌患者血清CA72-4阴性的原因很多：可能是肿瘤细胞处于发展初期，到分泌蛋白分子还需要一段时间；可能是肿瘤细胞缺少调控CA72-4表达的癌基因，无法分泌相应的蛋白分子；也有可能是血液标本保存不当或检测方法不规范；等等。为避免错过早期发现胃癌的时机，慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等胃癌高危人群应定期复查胃镜。
专家介绍
上海交通大学附属第一人民医院胃肠外科主任、主任医师、博士生和博士后导师，上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会常委、腔镜外科学组委员、胃肠肿瘤专委会委员，中国临床肿瘤学会青年专家委员会委员，中国研究型医院学会消化道肿瘤专委会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会腹腔镜学组委员、外科医师分会肛肠外科医师委员会委员。
