复旦大学附属中山医院胸外科教授 王 群
生活实例
许女士被查出左肺有一个1.5厘米的结节，医生说是“高危结节”，建议做胸腔镜微创手术切除。她听说胸腔镜手术有“单孔”“二孔”“三孔”之分，切除的范围也大小不一，想知道哪种手术方式创伤最小、疗效最好。
处理“高危”结节，手术是首选
目前，手术是处理“高危”肺结节的首选方法。肺结节是否需要手术切除，需要由专业的胸外科医生进行判断。总体而言，持续存在、密度较高、有一定实性成份、随访过程中逐渐进展的磨玻璃结节，需要进行手术治疗。
随着微创技术的发展，绝大多数肺结节手术可以采用微创（胸腔镜）的方法，创伤较小，大部份患者可以在术后2～3天出院。如果患者术前身体情况良好，术后一般不会出现呼吸困难等严重情况，最常见的不适症状是伤口不适感、干咳等，一般半年内可逐渐缓解。
手术方式，因结节而异
肺结节的手术方式主要分为肺叶切除、肺段切除和楔形切除。如果将肺看作一个苹果，肺结节所在的部位是烂了的一小块，楔形切除就是把烂了的那一块苹果剜除。当然这个过程远比剜烂苹果复杂，但随着科技的进步，有专门的手术工具可以帮助外科医生快速完成肺组织局部切除和缝合的操作。
要理解肺叶切除和肺段切除，不妨将肺看成一棵大树。这棵大树的右侧有3个主要分叉、左侧有2个主要分叉，相当于人的5个肺叶（左2右3），而每个主要分叉又可分为若干个小分叉，即肺段。肺叶切除是把主要分叉切除，肺段切除是把1个或几个小分叉切除。为了切除分叉，医生需要将通向该分叉的气管、动脉、静脉切断，切除范围是根据解剖结构确定的。因此，肺段切除和肺叶切除属于解剖性切除，而楔形切除属于非解剖性切除。
切除范围，综合考虑
需要由医生根据肺结节的大小、位置、数目、患者的身体状况等因素综合考虑决定。
如果肺结节密度特别高，实性成份多，往往需要进行肺叶切除来保证治疗效果；
如果结节的位置不好，长在肺中央或几个肺段之间，往往也需要进行肺叶切除；
如果患者有多个肺结节，尤其是两侧肺都有，则需要考虑其他结节日后可能也需要做手术的情况，此次宜尽可能选择肺段切除或楔形切除，以保证患者日后还有足够的肺功能接受可能需要进行的二次手术；
如果患者心肺功能较差，或者有比较严重的基础疾病，为了减轻创伤，也需要尽量减少切除范围，保留更多的肺功能，确保患者术后的生活质量不受严重影响。
胸腔镜“孔数”多少，不影响疗效
胸腔镜手术的方式有多种，如三孔法、两孔法、单孔法、机器人手术等。不同微创手术的疗效并没有显著差异，手术方式的选择一般由主刀医生的习惯决定。
单孔胸腔镜的优势在于只有一个切口，对肋间神经的刺激少，患者术后的疼痛及不适感更轻。
专家介绍
复旦大学附属中山医院胸外科学科带头人、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会胸心血管外科学分会委员兼胸腔镜学组副组长，英国皇家外科学院fellow，中国抗癌协会食管癌专业委员会常委、肺癌专业委员会常委。
