復旦大學附屬中山醫院胸外科教授 王 群
生活實例
林小姐一年前被查出左肺有一個直徑8毫米的磨玻璃結節。當時，她並沒有把這個肺結節當回事。後來，她偶爾在網上看到一個視頻，說磨玻璃結節很可能是肺癌，頓時嚇壞了。在一個月裡，她跑了好幾家醫院，做了好幾次胸部CT檢查，醫生給出的方案都是隨訪。然而，林小姐卻不能安心，唯恐這個結節是不好的東西，治療晚了會發生轉移，威脅生命。
磨玻璃結節並非都是惡性的
肺磨玻璃結節是一種影像學的客觀表述，因其在胸部CT上表現為雲霧狀的圓形或不規則病灶，類似半透明玻璃而得名。其實質是肺泡腔充氣程度改變，導致局灶性的密度增高，而病變密度還不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管紋理。隨著健康體檢中胸部CT檢查的普及，被查出肺結節的患者越來越多。而磨玻璃結節因惡變率相對較高，而令眾多患者談“磨”色變，引發過度焦慮與恐慌，進而導致過度治療。實際上，網傳磨玻璃結節可能是肺癌的說法不準確，談“磨”色變也是不可取的。
肺部磨玻璃結節存在良、惡性之分，其病理基礎是肺泡隔增厚，或部份肺泡腔充滿液體、細胞、組織碎片。除早期肺癌外，肺部炎症、局灶性間質纖維化、出血或炭末沉積等良性病變亦可表現為磨玻璃結節。
“變壞”的磨玻璃結節
根據其病理和漸進性生長過程，可以分為浸潤前階段（包括不典型腺瘤樣增生和原位癌）和浸潤階段（微浸潤腺癌和浸潤性腺癌）。
判斷肺結節性質的“金標準”是通過手術將結節切除後進行病理學檢查。有經驗的醫生可以通過影像學對肺磨玻璃結節的性質進行初步判斷。根據胸部CT影像，肺磨玻璃結節可分為無實性成份的純磨玻璃結節和包含實性成份的混合型磨玻璃結節。評判肺磨玻璃結節的“好壞”，有客觀標準。美國放射學會提出肺結節影像學Lung-RADS分級系統，以下是關於磨玻璃結節的部份：1級（陰性，惡性概率<1%）：CT未發現，或確定為良性；
2級（良性表現或良性生物學行為，惡性概率<1%）：新發混合型磨玻璃結節總直徑<6毫米；純磨玻璃結節直徑<30毫米，或≥30毫米且無變化或緩慢生長；3級或4級結節超過3個月無變化。
3級（可能良性結節，惡性概率為1％～2%）：混合型磨玻璃結節總直徑≥6毫米，其中實性成份<6毫米，或新發結節總直徑<6毫米；純磨玻璃結節≥30毫米或新發。
4A級（可疑惡性，惡性概率為5％～15%）：混合型磨玻璃結節總直徑≥6毫米，其中實性成份≥6毫米，但<8毫米；新發或實性成份增長<4毫米。
4B級（可疑惡性，惡性概率>15%）：混合型磨玻璃結節，實性成份≥8毫米，或新發、實性成份增長≥4毫米。
4X級（可疑惡性，惡性概率>15%）：有額外特徵的3級或4級結節，或影像學顯示增加惡性傾向的結節。
由此可見，肺磨玻璃結節實性成份的有無、大小和變化，是需要重點關注的。對具體的結節，可以根據分級標準對號入座，等級越高，惡性的概率越大。體檢報告提示肺內有磨玻璃結節者不要驚慌，也不要急於手術干預，宜在一個“視窗期”後複查胸部CT。
一般地說，純磨玻璃結節宜在6～12個月進行首次隨訪，混合型磨玻璃結節宜在3～6個月時進行首次隨訪。
專家介紹 復旦大學附屬中山醫院胸外科學科帶頭人、主任醫師、教授、博士生導師，中華醫學會胸心血管外科學分會委員兼胸腔鏡學組副組長，英國皇家外科學院fellow，中國抗癌協會食管癌專業委員會常委、肺癌專業委員會常委。
