上海中医药大学附属市中医医院主任医师 徐伟祥
生活实例：“艰苦”便秘险送命
57岁的刘先生已被便秘困扰十多年，他一般两三天才有一次大便，常常肚子胀得难受。有时，他用香蕉伴着牛奶一起囫囵下肚，或者喝完热汤又马上吃冰棍、喝冰饮料，故意让自己拉肚子。即使因腹泻而两腿发软，他也觉得比便秘舒畅。
今年，刘先生的便秘情况越来越严重，排便非常困难，后来又伴痔疮出血，肛门口灼烧般地疼痛，不知该如何是好。他尝试过吃泻药，但治标不治本。前几天，刘先生又在家份外艰难地与便秘“作斗争”，稍有感觉后立马猛烈用力，孰料，一阵剧烈胸痛突然袭来！当家人发现时，他已经歪倒在地，面色苍白，大汗淋漓。家人随即拨打“120”急救电话，把他送到医院。经检查，他发生了心肌梗死，幸好抢救及时，保住了性命。
长期便秘致抑郁
陈女士的便秘病史长达5年。她曾自行服用减肥茶、丸药、胶囊等，起初还有一些效果，但服用几次后，便秘状况照旧，甚至加量服用也毫无效果。后来，陈女士只能靠开塞露来排便。日积月累的便秘让陈女士完全变了一个人：异常焦虑，常常整晚失眠、发无名火，已经发展为轻度抑郁症。
老年人和女性便秘发生率高
在排便过程中，倘若有以下任何一种情况，就可以判断为便秘：排便感到费力；大便为干球状或坚硬；一天多次排便，但总有排便不尽感；排便时有肛门直肠梗阻感或阻塞感；排便时需要手法帮助，如用手指帮助排便等；每周排便次数少于3次；如果不使用泻药，则很少出现稀便。
便秘作为一种常见病、多发病，主要发生在两个群体：老年人和中青年女性。其中，60岁以上的老年人由于肠道功能减退，便秘发病率很高，约占肠道疾病的2/3；而很多中青年女性由于工作压力大、长期伏案、缺少运动，以及饮食过于精细等，也是便秘的高发人群。
对于女性而言，除了面部色素沉着、肥胖、胃口不佳外，便秘的心理影响也不容小觑。因为一些长期便秘的女性会渐渐对排便产生恐惧心理，继而引发神经衰弱，严重的还会导致抑郁症。还有一些便秘的女性患者由于长期盆腔肌肉受到刺激，常会发生痛经。
此外，久治不愈的顽固性便秘容易引发多种肛肠科疾病，如痔疮、肛裂、直肠脱垂等，还可能诱发荨麻疹、哮喘等过敏性疾病，以及胆石症等多种疾病。更为严重的是，便秘可能诱发癌症。因为便秘者体内的有害毒素持续刺激肠黏膜，可导致大肠癌。
活血化瘀法治便秘效果佳
年轻女性的严重便秘主要与排便协调系统障碍、女性激素异常、月经周期异常、骨盆底部和括约肌神经分布异常有关。中医治疗便秘在辨证分型的基础上，针对火燥、气滞、阳虚、阴虚等类型，分别采用清热润燥或理气导滞的药物。
许多患者在行经期间，便秘会有所缓解。因为此时正值女性活血和祛瘀期，利用这一特点，中医可以运用“活血化瘀”和“扶正行气”来治疗便秘。曾有一位女性患者，约一周排便一次，笔者查看其舌象，发现她舌色红，边有瘀点，脉象弦涩。经过辨证后，笔者用自拟的经验方“车前五仁汤”辅以扶正滋阴及活血治疗，半年后，该患者彻底告别了多年的便秘。
“车前五仁汤”以车前子加杏仁、桃仁、郁李仁、柏子仁和火麻仁为基础方，根据具体症状调整剂量，从而具有理气、活血、滋阴、清热的作用。在基础方上，可加入丹参、川芎等，以活血化瘀、扶正补气。其中，川芎属血中之气药，具有一定的补气作用，可促进胃肠道蠕动。丹参具有良好的营养及双向调节作用，可以改善全身特别是胃肠道微循环，使排便协调功能得以恢复。脾肾阳虚的患者在基础方上加肉苁蓉、黄芪，也能达到治疗效果。而该方最大的特点是：不含泻药，对用药者本身没有太大伤害。
温和滋润药缓解棘手孕期便秘
妊娠中后期常出现便秘，这是因为孕妇体内激素水平改变、子宫增大，可能会压迫结肠，影响其正常蠕动，从而产生排便困难。孕期便秘的治疗以饮食调理为主，药物为辅。因为通便药物有攻下作用，易动胎气，应尽量少用。如用药，可使用一些温和滋润的药物，如五仁汤，其中的麻子仁、杏仁、柏子仁等含有油脂的药物可起到润肠作用。
专家提醒：盲目服泻药不可取
泻药大多含大黄、番泻叶、芦荟等成份，虽能加强结肠蠕动，但长期服用会损害肠壁神经丛，减弱直肠排便反射，加重病情。正常大肠黏膜为粉红色，长期使用泻药者的大肠黏膜覆盖黑色斑点，有色素沉着，出现异常的暗褐色和黑棕色，称为结肠黑变病，即使停药半年以上，色素沉着也不能消除。国内外很多医学专家都认为，结肠黑变病常与结肠腺瘤样息肉相伴相生，同时有增加结肠癌变的风险。
专家介绍
上海中医药大学附属市中医医院主任医师、教授。擅长顽固性便秘、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、克罗恩病、环状混合痔、高位复杂性肛瘘、多发性肛裂、肛窦炎、肛门瘙痒、甲状腺结节等疾病的中西医综合治疗。
