复旦大学附属华山医院精神医学科教授 施慎逊
万女士45岁，因情绪低落、焦虑、躯体不适、失眠、消极念头持续半年而在外院就诊，被诊断为患了抑郁症，接受SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）抗抑郁药物治疗。尽管万女士按医嘱服药，但服药后胃肠道等不良反应明显，在一个月的治疗过程中多次中断用药。万女士向医生抱怨，自己服药后不但不良反应大，而且感觉疗效不明显。为此，万女士转院就诊，医生详细检查和评估后，诊断万女士患抑郁症合并焦虑障碍，换用SNRI（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂）类抗抑郁药物，并对她进行心理疏导。经过1个月治疗，万女士的病情明显好转，服药后的不良反应非常轻微，治疗依从性好。经过2个月的治疗，万女士自觉病情已有所好转；治疗3个月后，万女士感到基本恢复到病前水平。目前，她仍在继续治疗中。
抑郁、焦虑共存，问题更棘手
抑郁症和焦虑障碍是两种不同的常见精神障碍，但二者在同一患者身上共存的现象很常见。研究显示，大约2/3的抑郁症患者合并焦虑障碍（也称“抑郁症共病焦虑障碍”），中年、女性患者较多见。
抑郁症的主要临床症状包括：情绪低落、兴趣缺乏、愉快感缺乏、无用感或自责自罪、绝望感、消极念头和行为等。焦虑障碍的主要临床症状包括： 过度焦虑、害怕、恐惧、担忧、紧张、眩晕、颤抖、出汗、口干、呼吸短促、坐立不安等。抑郁症与焦虑障碍共存的常见症状包括：睡眠障碍、食欲改变、心血管症状、胃肠道不适、注意力障碍、易激惹、精力缺乏等。因此，临床上有时区分单纯抑郁症和“抑郁症合并焦虑障碍”并不容易，需要医生对每个患者进行抑郁症状和焦虑症状的全面检查和评估。
临床上为什么要区分单纯抑郁症和抑郁症合并焦虑障碍呢？国内外研究显示，与单纯的抑郁症相比，抑郁症合并焦虑障碍患者的临床症状更复杂（原有的抑郁症状和焦虑症状变得不典型，各种躯体症状更为突出），病情严重程度更重，自杀风险增加，药物治疗起效时间慢，患者治疗依从性低，病程迁延，容易反复。因此，抑郁症合并焦虑障碍的治疗难度大，患者、家属和医生都要做好心理准备。
对治疗保持足够耐心和信心
抑郁症的治疗目标是控制症状，达到临床痊愈，恢复整体功能水平，提高生活质量，最大限度减少病残率和自杀率，预防复发。抑郁症的规范治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。首先，由于抑郁症合并焦虑障碍的药物治疗起效时间慢，故急性期治疗时，通常2周起效的药物在此类患者中可能要3～4周才起效，患者要有足够的耐心。其次，抑郁症合并焦虑障碍的患者需要抗抑郁药物和抗焦虑药物联合治疗，以更好地控制抑郁症状和焦虑症状，尽快达到临床痊愈。第三，应联合进行药物治疗和心理治疗，以提高治疗效果，提高患者对治疗的依从性，预防复发。因此，抑郁症合并焦虑障碍的患者在急性期治疗有效后，巩固治疗和维持治疗的时间相对更长。
目前，对于抑郁症合并焦虑障碍的治疗药物推荐选用新型抗抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂。这两类药具有较少的不良反应和较高的耐受性，被推荐为一线用药。对中老年抑郁症合并焦虑障碍患者，还要注意鉴别是否伴有躯体疾病，注意药物的相互作用。中老年患者对药物的不良反应耐受性低，常因不良反应而中断治疗，通常需要“低剂量起始、缓慢加量”，以提高治疗依从性。
专家介绍
施慎逊，复旦大学附属华山医院精神医学科教授、主任医师。擅长抑郁症、焦虑障碍、双相障碍、精神分裂症及各类难治性精神障碍的诊断与治疗。
