上海市口腔病防治院口腔頜面外科副主任醫師 陸萌萌
拔牙術是針對無保留價值患牙的主要治療方法，也是重度牙外傷、乳牙滯留、牙齒錯位和阻生牙等口腔疾病的有效治療手段。不過，拔牙術會不可避免地導致牙周組織創傷、術區疼痛、腫脹及出血。若拔牙時機選擇不當，可引發感染、體溫升高、暈厥等不良反應。因此在拔牙前，口腔科醫生須結合患者全身情況、患牙具體情況等綜合評估，以確定合適的拔牙時機。這讓不少急於拔牙的患者十分不解：“牙痛的時候竟然不給拔牙，不痛的時候還有什麼必要拔呢？” “難得抽空來拔牙卻被告知 ‘改日再來’，拔個牙怎麼那麼麻煩？” “拔牙前，究竟要做些什麼準備工作？”
空腹時不宜拔牙
拔牙常需注射局麻藥，但空腹狀態下注射麻藥，易造成患者低血糖，引起暈厥、虛脫等併發症，且患者在拔牙後2小時方能進食。因此患者應避免空腹拔牙。
“高難度牙”、高血壓患者，拔牙宜起早
拔牙後，創面出血是較為常見的情況。因此，醫生通常會囑咐患者在術後咬緊棉球至少30分鐘，以達到壓迫止血的目的。患者在無明顯出血後，方可離院。如果遇到創面出血不止的情況，患者需要預留充足的時間進行止血處理或轉院治療。
血壓較高者拔牙後出血不止的風險增加。鑒於血壓一般上午較下午略低，為確保手術安全，高血壓患者宜在上午拔牙。
另外，上午是人體抗風險能力較強的時間段。對於拔除難度較高的患牙而言，患者在上午拔牙較好。操作簡單的患牙（如鬆動牙、過小牙的拔除），下午拔牙也是可以接受的。
牙痛者，拔牙需避開急性炎症期
牙痛往往提示牙齒周圍組織處於急性炎症狀態，此時拔牙易造成炎症擴散，不利於感染控制和創口癒合。不僅如此，在急性炎症期內，牙齒周圍組織對麻藥吸收不佳，患者無法獲得良好的局麻效果，不利於拔牙操作。但如果患者的牙痛為牙神經痛，醫生判斷牙齒周圍組織未處於急性炎症期，拔牙仍是可行的。
乳牙鬆動伴有其他不適，應及時拔除
對替牙期的孩子來說，如果繼承恒牙尚未萌出，乳牙鬆動不明顯且不影響進食者，可待乳牙自然脫落。若蛀牙治療不及時，引起了乳牙牙根發炎、牙齒鬆動，應及時就醫接受針對性治療。例如，若炎症明顯需拔除患牙，但尚未到換牙時間，需在拔牙後進行間隙保持；有的成年人因繼承恒牙缺失，可出現乳牙滯留。若滯留乳牙出現鬆動、不適而影響生活時，應予以拔除，並在拔牙後進行義齒修復。
女性月經期，能等則等
月經期拔牙可能導致拔牙後創面不易止血，應暫緩拔牙。必要時，簡單的拔牙術可在經期進行，但須做好術後止血措施。
孕期，孕4~6個月拔牙較安全
在懷孕第4、5、6個月時，拔牙較為安全。孕期頭3個月拔牙流產風險較大，而後3個月拔牙則可能導致早產。值得注意的是，有流產、早產史者，孕期拔牙更應謹慎。
哺乳期，術前應按需備奶
若無禁忌證，哺乳期女性可以拔牙，但應注意麻醉方式。由於局麻用藥量小且較少進入乳汁，一般不會對嬰兒造成影響。考慮到局麻藥在體內代謝需要時間，為安全起見，哺乳期女性在拔牙前需充分備奶。
慢性病患者，控制好疾病再拔牙
慢性疾病患者並非不能拔牙，但應在有效控制疾病後再拔牙。
1.高血壓 血壓高於180/100毫米汞柱者，應控制好血壓後拔牙。有頭痛、頭暈等症狀，經測量提示血壓處於既往較高水準或近期血壓波動較大者，即使血壓未高於180/100毫米汞柱，也應暫緩拔牙。合併其他疾病的高齡患者，應在心電監護下接受拔牙術，以防發生意外。
2.糖尿病 相較正常人群，糖尿病患者更易出現拔牙後感染和傷口癒合延遲。糖尿病患者應將空腹血糖控制在8.88毫摩/升以下，方可手術。接受胰島素治療者，可在進食早餐1～2小時後拔牙。
3.冠心病 急性心肌梗死患者應在治療好轉且病情穩定6個月以上，才可拔牙。心絞痛頻繁發作，或經專科醫生評估為心功能3～4級的患者，應盡可能避免拔牙。
4.甲亢 靜息脈搏在100次/分以下的甲亢患者，且基礎代謝率（基礎代謝率正常值因性別、年齡和體重等影響而異，正常值為±10%）在+20%以下，可拔牙。
5.慢性腎病 內生肌酐清除率＞50%、血肌酐＜132.6微摩/升，且無其他臨床症狀，可行拔牙術。慢性腎衰竭接受透析治療患者如需拔牙，應在透析後。
6.慢性肝炎 慢性肝炎伴肝功能明顯損害者拔牙後易出血，應在拔牙前2～3天及術後補充足量維生素K和維生素C，並遵醫囑服用保肝藥物。
專家介紹
上海市口腔病防治院口腔頜面外科副主任醫師，中華口腔醫學會頭頸外科專委會委員，擅常各類齒槽外科手術，包括複雜牙和阻生牙拔除，囊腫摘除和系帶手術等。
