上海交通大学附属第六人民医院主任医师 魏 丽
在抗击糖尿病的战斗中，胰岛素功不可没，它该何时“上战场”，需要医生像将军一样灵活指挥。
“出马”时机一：1型糖尿病
1 型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对缺乏，需要补充外源性胰岛素以模拟生理性胰岛素分泌方式。“基础+ 餐时”强化胰岛素治疗是1 型糖尿病患者的首选治疗方案，包括每日多次胰岛素注射（4 次）和持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）。
“出马”时机二：初发2型糖尿病
以前，2 型糖尿病首选口服降糖药物治疗，只有到口服降糖药物效果不佳或无效时才使用胰岛素。也就是说，胰岛素曾是2 型糖尿病患者的最後治疗方案。後来的研究发现，对於早期血糖过高的患者，使用口服降糖药（胰岛素促分泌剂）治疗，会增加胰岛B 细胞负担，加速其凋亡或衰竭。大量研究表明，在2 型糖尿病初期进行短期胰岛素强化治疗後，胰岛B 细胞功能明显改善，50% 的患者血糖得到迅速控制，并在以後一段时间内仅通过生活方式管理就能维持血糖浓度稳定。其原因是，短期胰岛素强化治疗可以通过迅速降低血糖，减轻糖毒性和脂毒性对胰岛B 细胞的损害，提高机体胰岛素敏感性，使体内的糖脂代谢迅速恢复正常，使患者获得非常明显的短期和长期临床益处。中国糖尿病诊治指南指出，新诊断的2 型糖尿病患者，若糖化血红蛋白（HbA1C）>9.0% ，均需进行短期胰岛素强化治疗。
“出马”时机三：口服药疗效不佳的2型糖尿病
2 型糖尿病患者服用降糖药不能很好地控制血糖时，可加用或改用胰岛素治疗。
当患者还有一定的分泌胰岛素功能时，可在服用降糖药的基础上，於晚餐前或临睡前注射一次中效胰岛素或长效基础胰岛素，以提高基础胰岛素水平，更好地控制血糖。
上述治疗方案无效的患者，可改为每天早晚各注射一次预混胰岛素。根据血糖水平，可以合并使用口服降糖药，以使三餐後血糖和夜间血糖得到有效控制。
若糖尿病患者胰岛功能衰竭，经上述治疗不能很好地控制血糖时，需要进行胰岛素强化治疗。具体方案是：於早餐丶中餐和晚餐前各注射一次短效胰岛素，於临睡前再注射一次中效胰岛素。这种治疗方法虽然注射胰岛素的次数增多了，但更符合生理性胰岛素的分泌规律，可以更好地控制血糖，防止并发症发生。
“出马”时机四：妊娠糖尿病
妊娠糖尿病患者经过严格的饮食管理和运动疗法後，血糖仍不能有效控制时，应接受胰岛素治疗。妊娠期糖尿病患者不可以使用口服降糖药，以免对胎儿造成不利影响。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响，是治疗妊娠糖尿病的理想药物。
“出马”时机五：糖尿病合并急性并发症和严重慢性并发症
2 型糖尿病患者合并急性代谢紊乱，如酮症酸中毒丶高渗性非酮症糖尿病昏迷丶乳酸酸中毒等，需立即接受胰岛素静脉输注治疗。
2 型糖尿病患者合并急性应激状态（如急性严重感染丶肺结核丶大手术丶外伤等）丶发生慢性严重并发症（如眼底病变丶肾脏病变）时，也需使用胰岛素。
专家简介
魏 丽 上海交通大学附属第六人民医院东院内分泌科主任丶主任医师丶博士生导师， 上海市医师协会内分泌代谢医师分会委员。擅长肥胖丶糖尿病丶甲状腺疾病丶多囊卵巢综合征等的诊治。
专家门诊：周一下午（本院），周二上午（东院）
