上海交通大学附属第一人民医院眼科   朱铖铖  柯碧莲(主任医师)

普通眼镜店大多根据验光数据配眼镜，主要以满足看清楚为目的，方便快捷。但实际上，近视者使用视力矫正工具（包括框架眼镜、隐形眼镜），在看得清晰的同时，还要看得舒适、持久。只有这样，眼睛才不容易疲劳，视功能才能得到保护。为了满足这个要求，配眼镜不仅要获得准确的近视度数，还须同步评估眼位、调节力、视功能等，这个过程称为医学验光。

规范的医学验光所需时间较长，是一个系统的视光学检查流程，根据近视者的屈光状态、眼位、主视眼、调节力、视功能状态、年龄、职业、用眼习惯，制定最合适的配镜方案。医学验光后进行试戴，可以最大限度地减少屈光问题带来的眼部疲劳。因为如果眼镜参数不合适、瞳距不准确等，很容易引起视疲劳，表现为视物模糊、眼球胀痛、干涩、异物感、肩部酸痛、头痛、恶心等不适，甚至导致双眼视功能破坏，给视觉健康带来二次伤害。一般来说，医学验光有以下5项重要步骤。

1.红绿平衡测试：初步判断眼镜度数是否合适

医学验光过程中，医生常常会让患者注视一组由红色与绿色组成的图片，询问患者哪一边颜色背景下的视标更清楚，这个步骤称为红绿平衡测试。

红绿平衡测试利用了色相差的原理，不同颜色的光线由于波长、折射率不同，在视网膜上成像的焦点也不同。红光的焦点落在视网膜后，绿光的焦点则落在视网膜前，二者焦点与视网膜之间的距离基本相当。当所配眼镜达到屈光平衡状态时，患者看到的红绿背景里的视标清晰度基本相同。当患者觉得红色背景里的视标更清楚时，说明眼镜度数不够；反之，则说明眼镜度数太深了。

2.主视眼测量：确定“优势眼”

正如有些人习惯用右手，有些人习惯用左手一样，每个人的眼睛也有“主次”之分，这个眼被称为主视眼（主导眼）。当双眼同时看物体时，人们会无意识地优先使用主视眼，大脑也会优先接受主视眼所看到的物像。有统计发现，约2/3的人以右眼为主视眼。不过，无论以哪只眼睛作为主视眼，都是大脑长期形成的习惯，并无好坏之分。

主视眼的辨别可以采用简易方法进行自我测量：双眼睁开，双臂伸直，双手虎口相对，拇指、示指相触，形成一个菱形，置于双眼正前方；透过这个菱形注视一个远处目标物体，然后分别闭上左眼和右眼，能看到目标物体的那只眼睛即为主视眼。

主视眼的确定在制定配镜处方中起指导作用。一般而言，配眼镜须保证双眼视物达到同样的清晰度，若不能达到，则应保证主视眼视物更清晰。若配眼镜后，非主视眼比主视眼更清楚，可能会造成视觉干扰，引起眼酸、异物感和眼疲劳等不适。

3.眼位检查：判断有无斜视

正常情况下，无论双眼还是单眼视物时，双眼球都始终保持在正中的位置。眼位检查是指对眼球位置的检查，包括看远、看近和向九个方位注视时的眼球位置，有助于判断患者是否存在内斜视、外斜视、垂直斜视和隐斜。通常需要专业医生通过遮盖法或马氏杆法进行。

眼位检查是验光和双眼视功能分析的基础，对制定配镜处方具有重要参考价值。通常来说，存在内隐斜的患者，配眼镜应遵循“近视低矫、远视足矫”的原则；若存在外隐斜，则采取“近视足矫、远视低矫”的策略。

4.调节功能检查：与验光度数关系密切

有些患者戴眼镜后，经常出现视觉疲劳或看近重影等现象，原因可能是发生了调节功能异常。那么，何为调节功能呢？如果把人的眼睛比作一台相机，调节功能就好比是相机镜头的伸缩功能，即满足人眼看清楚远、近物体的能力。

人眼的调节能力会随年龄增长而下降。儿童的眼调节力较强，验光时可能导致度数偏差。因此，12岁以下的儿童大多需要进行散瞳验光（也称睫状肌麻痹验光）。其中，6岁以下、高度远视或眼位偏斜的儿童需使用阿托品进行散瞳验光，其他患儿可采用托吡卡胺进行快速散瞳后验光。

45岁以上人群的眼调节功能减退，可出现看远清晰、看近困难的现象，也就是大家俗称的“老花眼”。“老花”是人人都会面临的问题，在近视、远视和正视人群中普遍存在。因此，45岁以上或调节功能有问题的人群配眼镜时，必须进行调节幅度和灵敏度检查，以进一步优化配镜处方。若患者双眼调节力强，则近视者的度数可以浅一些，远视者的度数需深一些；调节力弱者则相反。

5.瞳距测量：保证镜片光学中心与双眼视轴中心一致

在确定配眼镜处方时，还有一个关键的参数是瞳距。瞳距指两眼瞳孔中心之间的距离，需用瞳距尺或瞳距仪进行测量。

准确测量瞳距，可以使镜片的光学中心与双眼的视轴中心保持一致，保证成像清晰、佩戴舒适。若镜片光学中心与双眼视轴中心不吻合，超过一定范围时，戴镜者透过镜片看到的景物可能会模糊、失真、变形，即产生所谓的棱镜反应。长期佩戴瞳距不合适的眼镜，容易出现视疲劳、头晕、恶心等症状，还会导致度数增长、眼位不正等情况，对眼睛有一定的潜在危害。另外，处于生长发育阶段的儿童，瞳距会随年龄增长而发生变化，需及时更换眼镜。成年后，瞳距一般保持相对固定。

专家介绍

柯碧莲，上海交通大学附属第一人民医院眼科主任医师、教授、博士生导师，中华医学会眼科学分会视光学组委员，上海市医学会视光学专科分会委员，上海市医学会眼科学分会视光及屈光手术学组副组长，擅长近视激光手术、眼内晶体植入术，以及眼表疾病的临床诊治。