复旦大学附属中山医院眼科主任医师   戴锦晖

困惑1：近视激光手术安全吗

我国自1993年开始开展近视激光矫正手术,至今已经有27年,手术安全性和有效性均已得到广泛认可。随着技术的不断进步,如今的近视激光手术较之前更微创、精准和舒适,且术后恢复快,手术风险小。只要在手术前检查完善，排除不适合手术的特殊情况，手术是非常安全的。

困惑2：术前需做哪些检查

对任何手术而言，术前全面、细致的检查都非常重要，眼科手术尤其如此。术前眼部检查是确保手术安全、有效开展的重要保障，可明确患者是否适合手术并预测手术效果。

术前检查项目主要包括视力、眼压、眼前节、眼底、角膜地形图、角膜厚度、泪液功能、瞳孔大小、像差、对比敏感度等。由于戴隐形眼镜会影响角膜形态，患者检查前须停戴一段时间：戴软性隐形眼镜的，一般停戴1周以上；戴硬性隐形眼镜（RGP）的，应停戴3周以上；戴角膜塑形镜（OK镜）的，应停戴3个月以上。

困惑3：哪些人不宜手术

接受手术患者的年龄一般应在18周岁以上、55周岁以下。某些特殊情况下，如高度屈光参差等，经评估若无手术禁忌，年龄要求可适当放宽。

有活动性炎症、圆锥角膜、白内障、青光眼等眼病，或未控制的全身系统性疾病、自身免疫性疾病者，不可进行近视激光矫正手术。术前有严重干眼症、近视度数每年加深超过50度者不宜手术。此外，对手术预期效果期望过高者也不适合手术。

困惑4：术后能马上恢复最佳视力吗

术后视力恢复快慢与手术方式有关。目前，近视激光矫正手术主要有全飞秒激光手术（SMILE）、飞秒-LASIK手术（又叫半飞秒激光手术）和表层角膜切削手术（包括LASEK、Tran-PRK、epi-LASIK等）三类。其中，表层角膜切削手术会损伤角膜上皮，患者术后一周内需要戴软性隐形眼镜来促进角膜上皮修复和减轻疼痛等不适症状，视力恢复较慢，一般手术1周后才能达到较为满意的状态。

全飞秒激光手术和飞秒-LASIK术后，患者视力恢复快，多数人术后第2天视力就可以达到0.8以上。但术后早期看东西时眼前会有“薄雾感”，视力可有波动，且看近处较累，晚上看远处灯光有发散感。两者相比，全飞秒激光手术后不适症状更明显。术前近视度数深、年龄偏大者术后恢复偏慢。一般而言，术后1个月左右，大多数人眼前的“薄雾感”会逐渐消失，看近处的舒适感可明显提升。

困惑5：术后视力能达到多少

近视激光矫正手术效果因人而异，患者术后能达到的裸眼视力取决于术前验光的矫正视力及近视度数：如果术前矫正视力能达到1.0，术后最佳视力就有可能达到1.0；如果术前矫正视力能达到1.5，则术后裸眼视力就有可能达到1.5。高度近视者，术后可能留有低度近视，即裸眼视力达不到术前矫正视力水平。

困惑6：术后会再发生近视吗

大多数人在术后视力比较稳定。高度近视者术后可能会再次出现近视。如果术后不注意用眼卫生，尤其是年纪较轻者，也有可能再次出现近视。

术后再次出现的近视，度数一般不超过200度。但需要注意的是，近视度数一旦超过100度后，视力会明显下降，影响看远处物体的清晰度，开车时须戴眼镜。

专家提醒： 术后注意事项

为保持良好的手术效果，避免再次出现近视，近视激光矫正术后应注意以下四点：

1.按医嘱使用眼药水，以达到预防感染及促进恢复的目的。术后常用的眼药水有抗生素、激素和人工泪液三种。有些人对激素类眼药水较敏感，使用后，可使眼压升高，须定期复查，监测眼压。人工泪液可减轻术后干眼等不适症状，需持续使用3～6个月。

2.术后1个月内不可游泳、蒸桑拿，不宜化眼妆；术后2周内洗澡、洗头、洗脸时，应尽可能避免水溅入眼睛。有灰尘入眼，可先用眼药水冲洗，如果不适症状持续存在，则须立即就医。

3.不同手术的角膜伤口愈合情况有所不同。半飞秒激光术后存在角膜瓣，患者不宜揉擦眼睛，以免造成角膜瓣移位。全飞秒激光手术和表层角膜切削术均不存在角膜瓣，不会发生角膜瓣异常并发症。由于近视激光手术只是去除了近视度数，并没有改变近视眼球的眼内结构，故患者术后仍应避免剧烈活动和容易伤及眼睛的运动（如跳水、拳击、蹦极等），以免导致视网膜脱离。

4.术后早期，患者看近处容易眼疲劳，近距离用眼时间不宜过长。为避免再次出现近视，术后应尽量少使用电子产品。

困惑7：手术后又出现近视，还有手术机会吗

毫无疑问，答案是肯定的。

若术后再次出现近视，只要眼睛是健康的，且角膜厚度足够，还可再次接受近视激光手术，手术效果也是较为理想的。

困惑8：近视激光手术易造成干眼症吗

干眼症是近视激光手术后较为常见的症状之一，一般会随着术后伤口的愈合而逐渐减轻。

全飞秒激光手术切口小（角膜手术切口只有2毫米），对角膜表面感觉神经的损伤较轻，对泪膜稳定性影响小，患者术后干眼症状大多比较轻，3个月左右基本可以恢复到术前状态。半飞秒和表层角膜切削手术切口较全飞秒激光手术切口大（切口约20毫米），对角膜表层神经丛的破坏较多，患者术后1～3个月内可有干眼症状，术后半年左右可恢复至术前状态。

近年来，由于长时间使用手机、电脑等电子产品而导致的干眼症患病率越来越高，近视激光手术后的干眼症也与过度使用电子产品密切相关。因此，患者术后应避免长时间使用电子产品，同时遵医嘱使用人工泪液，以促进伤口修复，减轻干眼症状。

专家介绍

复旦大学附属中山医院眼科主任医师、博士生导师，上海市医学会视光学专科分会副主任委员，中华医学会眼科学分会视光学组委员。擅长近视、远视、斜视、弱视诊治和各种眼病所致低视力的康复治疗，尤其对近视眼激光手术矫治和复杂性屈光不正治疗有丰富的临床经验。