复旦大学附属儿科医院眼科   杨晨皓（副主任医师） 

近年来，儿童近视患病率逐年上升，加上疫情期间大规模线上教育增加了学生的“屏幕时间”，中小学生的近视率呈现出“井喷”态势。每个周末和节假日，我院眼科门诊都挤满了视力下降的孩童和焦虑的家长。关于孩童近视，家长最关心的问题有哪些呢？

1.如何尽早发现孩子近视？

不少孩童在感觉视力下降时，因担心父母责怪自己而不敢说，日复一日，直到完全看不清黑板时才不得不向父母开口，而此时近视度数可能已经较深了。家长如何早期发现孩童近视的苗头呢？通过日常观察，如果发现有以下情况时，家长应提高警惕，及时带孩童去医院检查视力：看远处时经常眯起眼睛，看书、写字喜欢凑得近，频繁眨眼，经常揉眼睛，经常歪着头或斜眼看，经常皱眉，抱怨光线暗或黑板反光，经常看错人或写错字。

2.散瞳验光对眼睛有危害吗？

孩童眼调节力比较强，只有用散瞳药麻痹睫状肌后验光，结果才准确。散瞳药是用抗胆碱能药物做成的滴眼液，可起到麻痹睫状肌和扩大瞳孔的作用。常用的散瞳药是托吡卡胺（快速散瞳）和阿托品（慢速散瞳）。具体选择哪种药物散瞳，医生会根据年龄、屈光度、眼位等因素综合决定。

由于瞳孔散大后会导致畏光，故孩童在散瞳验光后，如果需要进行室外活动，可戴太阳镜或帽子。睫状肌麻痹后短时间内，视近物模糊，应尽量减少孩童近距离用眼的时间。

托吡卡胺药效持续4～6小时，阿托品药效持续数天至3週，随着药物作用的减弱，畏光和视近物模糊现象会自行消失。因此，散瞳验光不会对孩童的眼睛造成伤害。

3.近视可逆吗？

很多家长把近视分为两种，一种是假性近视，一种是真性近视。

事实上，假性近视的本质并非近视，而是由于过度用眼后，眼睫状肌处于紧张、痉挛状态，晶状体变凸，使屈光出现近视化改变。当睫状肌彻底放松后，晶状体形状恢复，近视消失。其实，真正的假性近视的比例很低。

近视形成的最主要原因是眼球过度发育，眼轴变长。青少年孩童处于生长发育期，眼轴会有生理性增长。但如果过度用眼，眼轴增长过快，就会导致近视的发生与发展。拉长的眼轴不可能缩短，就像参天大树不会变成小树苗、大人不会变回婴儿一样，故近视是不可逆转的。

4.既然做激光手术可治疗近视，那么是否不需要控制孩童近视度数？

有些家长认为，近视度数高，无非眼镜片较厚、不太方便，以后戴隐形眼镜或做激光手术就行了。实际上，青少年的近视如果不控制，容易发展成高度近视。高度近视可能造成很多危害，比如：发生视网膜变性、脱离； 并发白内障、青光眼；引起玻璃体变性或混浊、液化，导致飞蚊症；视网膜新生血管形成，引起眼底病变；等等。激光手术只是通过切削部份角膜来达到纠正屈光不正的效果，无法改变近视已经造成的危害，也不能阻止相关眼底病变的发生。因此，控制近视发展是非常必要的。

5.什么样的户外活动预防近视效果好？

增加户外活动可降低近视的发生率，控制近视的发展。科学安排户外运动，主要应从以下两点入手：时间要充足，每天至少保证2小时的户外活动，可累计；强调自然光，活动要在自然光线或阳光下进行。

6.戴OK镜可以延缓近视发展吗？

角膜塑形镜简称OK镜，是一种特殊设计的硬性透气性隐形眼镜，通过重塑角膜表面，使角膜中央变平，降低眼屈光度，从而暂时性提高裸眼视力。

研究发现，长期戴OK镜有阻止或延缓近视进展的作用。不过，其降低近视度数的作用是短暂和可逆的，一旦停戴，将很快恢复到原来的近视度数，故需要长期戴。OK镜多为晚上戴，使用者白天可保持正常的裸眼视力而不需要戴近视眼镜。戴OK镜有一定的适应证：年龄一般要求在7岁以上，角膜中央屈光度为40D～46D，角膜散光在150度以下且近视度数在600度以下。

7.OK镜控制近视的效果如何？ 有副作用吗？

OK镜对青少年儿童近视的控制效果被越来越多的医生认可。据报道，其控制近视的有效率为32%～43%，疗效因人而异。影响疗效的主要因素有： 屈光度、角膜曲率、瞳孔直径、光学区偏中心距离、角膜塑形镜的设计、个体差异、是否联合药物或框架眼镜治疗等。尽管大量临床研究证明OK镜防控近视有效，但使用不当也可能导致一些并发症，如重影或眩光、角膜感染等，严重的可引起角膜溃疡、角膜穿孔，造成不可逆的视力损害。因此，使用OK镜时，要谨遵医嘱，严格护理，定期随访。

8.阿托品滴眼液可以控制近视发展吗？

阿托品最初是作为散瞳药物被大家熟知的。低浓度阿托品滴眼液可以在一定程度上控制近视进展，但不能治疗近视。

尽管大量研究肯定了低浓度阿托品在近视控制方面的有效性，但具体机制还有待进一步研究。传统观点认为，阿托品可使眼睫状肌麻痹而暂时丧失调节能力，从而达到控制近视的目的，或者可能通过改变视网膜的神经传递，从而抑制近视的发展。越来越多的研究发现，阿托品可能通过作用于视网膜之外 （如视网膜色素上皮、 脉络膜、巩膜）的乙酰胆碱受体而发挥作用。另外，阿托品可以促进多巴胺的释放，而多巴胺是近视发展过程中的一种重要的视网膜神经递质，其水平的增高可能对近视发展有抑制作用。

9：低浓度阿托品滴眼液有副作用吗？

低浓度阿托品滴眼液的副作用包括畏光、视近物模糊、过敏性结膜炎、干眼等，睡前使用可以减少畏光、视近物模糊带来的影响。需要提醒的是：并不是所有近视儿童都适合使用阿托品滴眼液；使用过程中要遵医嘱、定期随访观察，当孩子出现相关不适症状时，家长应及时带孩子就诊。

专家介绍

复旦大学附属儿科医院眼科副主任医师，中华医学会儿科分会眼科学组委员，上海市眼科学分会斜视与小儿眼科学组委员，擅长各类复杂斜视矫正术、儿童RGP、OK镜验配、各类屈光不正、弱视综合治疗、婴幼儿泪道探通、早产儿视网膜病变筛查和治疗、婴幼儿视功能检查等诊疗。