上海市疾病预防控制中心肿瘤防治科副主任医师 吴春晓

2011年，上海市政府将“社区居民大肠癌筛查”确定为上海市重大公共卫生服务项目之一。经过严谨的方案论证与充份的项目筹备，社区筛查实施工作已于2013年4月15日正式启动。该项目向上海市适龄退休居民提供免费的大肠癌初筛服务，包括危险度评估问卷调查和2次在家采便的粪便隐血试验检查。初筛阳性的居民可凭结果告知单位，前往定点医院进行肠镜检查确诊，检查费用由个人医保账户支付，还可享有绿色通道和免挂号费的优惠。截至2013年12月31日，上海市已完成110.5万居民的筛查，在20.5万初筛阳性的居民中，已有5.2万做了肠镜检查，占到25%，检出癌前期病变9418例，大肠癌884例，其中早期331例。在筛查工作中，我们发现，上海市民对大肠癌筛查也存在多种误区，其中有4种较为常见。

误区1：大肠癌危险度评估问卷没必要做

典型案例：张伯伯在居委会干部的动员下，到就近的筛查点，准备领了粪便隐血试验采便器就走，工作人员要求他回答完大肠癌危险度评估问卷中的问题才能走。虽然整个问卷过程耗时不到2分钟，但是张伯伯感觉没有必要做。工作人员很认真地告诉他：“即使2次粪便隐血试验结果是阴性，但如果问卷结果呈阳性，也应该去做肠镜检查。”可是，张伯伯始终不相信问卷也能筛查大肠癌。

事实解读：本项目所使用的大肠癌危险度评估问卷，是综合我国多个大肠癌早诊早治项目点使用的量表而确定的，其中大部份问题和阳性判定规则得到了世界范围内多项研究的一致认同，可以辅助筛查大肠癌。

由于大肠癌或其前期病变的出血可以是间歇性的，甚至也有部份是没有出血症状的，所以单靠粪便隐血试验，容易造成漏诊，比例在10%～30%。而评估问卷可以筛选个人是否属于大肠癌的高危人群。只要属于高危人群，其罹患大肠癌的风险就比一般人群高出5～10倍，所以即使没有粪便隐血，也推荐做肠镜检查明确诊断。研究发现，评估问卷阳性与粪便隐血试验阳性的一致率最高可达60%，可以弥补后者10%～20%的漏诊。因此，本项目明确要求：问卷是必须做的内容。

误区2：粪便隐血阳性，肯定得了大肠癌

典型案例：50岁的李女士刚办了提前退休手续，由于原单位效益不好，近10年没有组织过体检，所以她非常乐意地接受了大肠癌筛查。但当她看到自己的筛查结果为阳性时，当场就哭了起来，大喊自己好命苦，认为自己肯定是得了大肠癌。

事实解读：无论是问卷评估，还是粪便隐血试验，都只是大肠癌初步筛查的方法，用来判定个体罹患大肠癌的风险，并不能明确诊断大肠癌本身。

目前的筛查结果表明，在因初筛阳性做了肠镜的居民中，近80%的人是少量息肉、溃疡等良性病变，甚至没有发现任何异常；剩下的20%当中，大肠癌也只占1/10，其余都是腺瘤、多发性息肉等癌前期病变。所以，初筛结果阳性，不必惊慌失措。即使肠镜检查出异常，也应该为疾病能够被及早发现和提前诊断而感到庆幸。针对良性病变和癌前期病变，可以通过有效治疗消除癌变的隐患；即使是大肠癌，发现得越早，治愈率也就越高，目前早期大肠癌的治愈率已经达到95%以上。

误区3：初筛阳性，肠镜检查结果却正常，筛查白做了

典型案例：某居委会同时接待了几位上门讨说法的居民，他们都参加了大肠癌筛查，因为初筛结果为阳性，就去定点医院做了肠镜，而肠镜的检查结果却是没有任何异常，他们觉得这筛查是白做了。他们认为，初筛虽然耽误了功夫，总算还是免费的，做肠镜却花费了自己医保账户里的钱，于是想要求政府相关机构把检查费退还给他们。

事实解读：肠镜检查结果无异常，并不代表筛查白做了。就像很多单位组织定期体检一样，检查出的病例更是稀少，大多数职工几十年体检下来始终是健康的，难道这就代表体检没用吗？从道理上讲，没用的就应该取消，而恰恰相反的是，现在无论个人还是企事业单位和政府机构，都越来越重视健康体检和疾病筛查工作。

大肠癌初筛结果为阳性，仅提示个人属于大肠癌高危人群，患大肠疾病的风险较高，并不代表一定已经生了大肠癌或其他疾病。

也有人询问，既然粪便隐血试验是阳性，说明大肠里有出血，可为什么肠镜没有发现任何出血点呢？这是因为布满人体全身的毛细血管时刻有出血的可能。如：受到情绪、动作和毛细血管自身新陈代谢的影响而破裂出血，即生理性出血，不仅出血的量非常少，而且会很快愈合；有些出血是外因引起的，如用眼过度造成的充血性出血，长期服用阿司匹林、喝酒、刮痧都会引起毛细血管充血和出血。

研究发现，大肠内每日的生理性出血是0.6毫升，离我们使用的粪便隐血试验的检测下限还有相当距离，这就避免了大部份的过度诊断。但也不排除一些巧合的情况：在做粪便隐血试验检查时，因为粪便干硬划伤肠壁、过量饮酒、存在微小溃疡，或者未停用阿司匹林等药物，使出血量增加；而等到进行肠镜检查的时候，由于之前一段时间注意了饮食、停用了药物、微小溃疡恰好愈合等等，结果肠镜检查没有发现异常。

实际上，即使是初筛结果阴性，我们也建议50岁以上的居民，每5年做1次肠镜，相当于健康体检，这是已经被证实的有效减少初筛漏诊的弥补措施。因此，居民觉得肠镜白做了，要求退钱是不合理的诉求。

误区4：查出来也是死，不如不查

典型案例：某社区卫生服务中心发现自己社区内的大肠癌筛查工作在启动后的1个月内进度非常缓慢，参与居民的数量少于预计，于是迅速联系各居委会了解情况。经调查发现，有一家号称自己的产品能强身健体、包治百病的公司借着本次筛查工作的宣传效应，也打起了自己的广告，其中有“查出来也是死，不如不查”等广告语，动摇了很多老年人参与筛查的信念。

事实解读：这一说法与“癌症等于死亡”“生癌就是等死”犯了同样的认识错误，在大肠癌上，更是大错特错，因此有必要再次细说分明。大肠癌筛查的直接目的是提高大肠癌的早期诊断比例，提高治愈率和生存率，降低死亡率。

癌症发现得越早，治疗效果越好，生存率就越高。早期、中期、晚期的生存率差异很大，目前在上海，早期大肠癌病例的五年生存率超过了70%，中期下降到50%，晚期则只有15%左右。而对于良性疾病和癌前期病变的发现和治疗，可以阻断和推迟癌症的发生。本项目带给居民的除了筛查，还有丰富的健康知识。知识就是力量，有了科学知识的武装，抵御大肠癌危险的能力就更强了，大家千万不能听信谣言。

专家介绍

上海市疾病预防控制中心肿瘤防治科副主任医师，擅长大肠肿瘤及其他腹部肿瘤的诊断与治疗。