廣州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科副主任醫師 鐘文
讀者諮詢
我是一名腎結石患者，去年突然感覺右側腰痛厲害。因為以前體檢發現右腎有結石，所以懷疑腰痛是腎結石所致，就按廣告指引去一家私營醫療機構做體外衝擊波碎石治療。就診時，醫生說我左腎和右腎都有結石，建議一起治療。治療後疼痛得以緩解，然而最近B超檢查發現，我雙腎裡有很多“亮點”，結合我的治療經歷，醫生說可能是被打碎的結石未完全排出。這種情況應該怎麼辦呢？
體外衝擊波碎石
通過衝擊波將體內結石擊碎，使其通過尿路排出體外。但並不是所有結石都適合體外衝擊波碎石治療，其最佳適應證是直徑2釐米以下的腎結石或1釐米以下的輸尿管上段結石。而且，有些部位的結石即使打碎了也難以排出。
碎石前要做充分評估
接受體外衝擊波碎石治療前，患者需要進行腹部超聲、靜脈腎盂造影等檢查，以明確結石的大小和部位、是否合併積水及尿路狹窄等。同時，還需要做尿常規檢查，必要時做尿培養、血常規、凝血功能、電解質等檢查，以明確有無合併感染及血液系統疾病。另外，還需要做胸片及心電圖檢查，以明確是否合併心肺疾病。
總之，碎石前必須要搞清以下幾個問題：結石有多大、在什麼部位，是否合併尿路狹窄或尿路感染，既往治療史如何。如果結石太大、太硬，體外衝擊波碎石治療效果就較差，需要多次碎石。而大量碎石的排出有可能引起輸尿管堵塞，加重腎功能損害。短期內多次碎石對腎組織也有一定的創傷，一般兩次碎石治療應間隔2週以上，連續治療不宜超過3次。
打碎的結石未排淨怎麼辦
一般地說，如果結石已經被擊碎散開，可能會陸陸續續排出。患者可以通過多飲水、適當運動等，幫助碎石排出。如果結石在碎石治療前就分散在腎髓質，比如海綿腎合併結石，那麼這些結石是難以排出的；有些結石在碎石過程中被衝擊後嵌入組織並被組織包裹，以後也難以排出。總之，像這位元讀者這種情況，應到實力較強醫院的泌尿外科仔細檢查後，再根據具體情況安排後續治療。
腎結石有哪些治療方法
發現腎結石後，不要盲目處理。對於小的、擊碎後能排出體外的結石，可以考慮體外衝擊波碎石治療。而在結石較大、情況複雜（如合併梗阻、積水、感染等）等情況下，則不宜選擇體外衝擊波治療。此時，可以選擇經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術等成熟的微創治療方法。這些方法具有創傷小、結石清除率高等優點。當然，對於一些難以取出的結石，比如被閉鎖腎盞或組織包裹的結石，經皮腎鏡或者開刀取結石容易併發大出血等風險，所付出的代價高於取出結石帶來的收益，就沒有必要勉強治療。總之，腎結石外科治療的主要目的在於解除結石引起的梗阻，降低結石可能引起感染、損傷的風險，避免結石對腎功能造成損害。
專家介紹
廣州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科副主任醫師，擅長微創技術（經皮腎、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、尿道膀胱鏡、腹腔鏡等）治療泌尿系疾病，包括泌尿系結石（腎輸尿管膀胱尿道結石）、輸尿管狹窄、尿道狹窄、前列腺疾病（前列腺增生、前列腺癌）以及泌尿系腫瘤(腎癌、腎盂癌、膀胱癌)等。
