复旦大学附属眼耳鼻喉科医院   宋小乐  余洪猛（主任医师）

鼻咽癌是长在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌的早期症状不明显，如回吸涕带血、鼻塞、鼻出血、耳闷、耳鸣、颈淋巴结肿大等，特别容易被忽视。到了晚期，患者还会出现头痛、眼胀、斜视等症状。

大多数早期鼻咽癌患者在接受放射治疗后，能获得临床治愈。不过，有些患者就没有这么幸运了，比如老林。几年前，老林因出现回吸涕带血、鼻塞、耳闷等不适症状去医院就诊，最终被确诊为鼻咽癌。接受放疗后，肿瘤完全消退。一个月前，老林去医院复查鼻咽镜，医生发现其鼻咽部有新生物，活检后证实为鼻咽癌复发。同时，磁共振检查显示其鼻咽部肿物包绕一侧颈内动脉。老林很紧张，不知道下一步该怎么办：是再次放疗，还是需要做手术？

鼻咽癌复发：鼻内镜手术疗效好，并发症少

鼻咽癌复发后再次放疗，出现并发症的风险高，如张口困难、吞咽困难、口鼻黏膜坏死、放射性骨坏死等，会严重影响患者的生活质量；若肿瘤累及颈内动脉，放疗还可能导致患者发生颈内动脉大出血，甚至死亡。因此，放疗科医生对鼻咽癌放疗后复发患者的治疗感到很棘手。

近年来，随着鼻内镜技术的发展，医生对鼻咽部解剖结构的研究更加深入，经鼻孔到达鼻咽部的鼻内镜手术创伤小，术后恢复快，无面部切口，并且是在放大镜直视下进行手术，视野更清晰，对病变的切除也更彻底。越来越多的研究表明，在鼻内镜下切除复发性鼻咽癌疗效确切，能使患者获得较高的生存率和较好的生活质量。

肿瘤包绕颈内动脉：也能做手术

颈内动脉是毗邻鼻咽部的维持生命的大动脉，犹如一根高压水管。颈内动脉被肿瘤包绕的鼻咽癌患者需要先在介入科做颈内动脉造影（DSA）检查，并在条件允许时先将动脉“堵上”，以便鼻内镜手术时将肿瘤连同颈内动脉一同切除，防止发生不可控制的大出血。

最终，医生先为老林做了颈内动脉栓塞术，再实施了鼻内镜下复发性鼻咽癌挽救性手术，并运用先进的磁共振导航技术，精确定位病灶，将肿瘤全部切除。

专家提醒

经初次规范治疗、肿瘤完全消退6个月后，局部或区域再次出现的鼻咽癌叫复发性鼻咽癌。据统计，10%～15%的鼻咽癌患者会在治疗后5年内发生局部或区域性复发。复发性鼻咽癌的症状与复发部位密切相关，主要表现为鼻塞、涕中带血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视等，但很多患者常常无明显症状或症状不典型，故定期随访十分重要。

专家介绍

余洪猛，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科研究院副院长、耳鼻喉科副主任、鼻科主任、鼻颅底外科主任、主任医师、博士生导师，中国医学科学院“内镜下鼻颅底肿瘤的外科治疗” 创新单元主任，中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会鼻科学组副组长，上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会副主任委员。擅长鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻眼相关疾病，以及鼻腔、鼻窦、鼻咽、鼻颅底肿瘤的内镜手术治疗。