中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心主任醫師 梁曉燕
網路上有這樣一則廣告：“到泰國‘定制’寶寶! 要男要女，要雙胞胎、多胞胎，都能定制！”在輔助生殖技術快速發展的今天，是否真的能隨心所欲“定制”自己的理想寶寶？要兒子、想雙胎，那都不是事兒？
大多數人認為，生雙胞胎是一件極其幸運、極其驚喜的事，因此往往容易被美麗的表像所吸引，而忽略其背後的風險。許多患者都是一心一意追求雙胎妊娠，即使醫生告知相關風險，他們也會懷著僥倖心理，相信自己總能撐到最後，直到寶寶流產、早產等不良結局出現時，才追悔莫及，承受身體及精神的雙重打擊。
選擇性別，技術可行但不合規
從技術上講，通過輔助生殖技術選擇胎兒性別及胎兒數目，是可以做到的。胎兒性別選擇的技術可以分兩個階段：懷孕前和妊娠期。
妊娠期胎兒性別選擇主要是通過母血X 和Y基因檢定、絨毛膜細胞檢定、羊水細胞檢定和超聲檢查鑒定胎兒性別。
懷孕前胎兒性別選擇主要通過胚胎遺傳學診斷技術。該技術是通過體外受精形成胚胎，再獲取胚胎的一小部分細胞進行X 和Y 基因測定，然後選擇出指定性別的胚胎植入子宮，正確率接近100%。目前，該技術主要適用於單基因遺傳病或伴性遺傳等基因遺傳疾病患者。
植入前胚胎遺傳學診斷技術是那些深受基因疾病折磨的家庭的福音，卻也是無奈之舉。有動物實驗證明，植入前胚胎遺傳學診斷的細胞活檢技術會導致小鼠後代的智力下降。雖然目前尚無直接證據證實該技術會影響後代健康，但我們始終認為，自然受孕的寶寶永遠是最好的，僅僅為了選擇後代性別而選擇試管嬰兒是不理智的。因此，衛生計生委在《禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的規定》中，禁止任何單位、個人、組織介紹或者實施非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠。
選擇數目，技術簡單但風險大
從技術上講，胚胎數目選擇比較簡單。人工授精治療中，可通過控制促排卵藥物的使用量控制卵巢排卵數目，從而實現胚胎數目的選擇。試管嬰兒治療中，則通過控制移植胚胎數來實現胚胎數目的選擇。
人類是哺乳動物，單胎妊娠是自然規律，自然情況下雙胎妊娠率為1/89。如果將母親的子宮比作一個小房間，那麼住一個胎兒，環境就很寬鬆，供給很充足，寶寶能自由自在地健康長大。如果一下子住進來兩個甚至三個胎兒，子宮內的環境將會變得擁擠，羊水、營養物質等供給將會變得捉襟見肘。住的胎兒越多，空間越擁擠，子宮內的競爭就越激烈，部分胎兒如果在營養和空間上得不到保證，就容易出現生長受限、雙胎輸血綜合征、畸形、腦癱、中樞神經系統發育異常，甚至胎死宮內等不良結局。同時，子宮內胎兒越多，宮腔內壓力就越大，容易發生胎膜早破、早產等。有文獻提示，單胎妊娠平均孕齡為39周，隨著胎數增加，平均孕齡明顯降低，雙胎妊娠為35周，三胎妊娠為32周，四胎妊娠僅為29周。而早產可致新生兒死亡率增高。
對孕婦而言，多胎妊娠易發生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產後出血，甚至羊水栓塞等產科併發症，嚴重者可能危及生命。因此我國衛生部在《人類輔助生殖技術規範》中規定，每週期移植胚胎總數不得超過3個，小於35歲婦女第一次助孕週期移植胚胎數不得超過2個。
由此可見，從技術上講，要兒子、想雙胎，那都不是事兒。然而，就孕婦和寶寶的安全健康，以及社會發展而言，胎兒性別及數目選擇，都是大大的事兒。無論是調皮搗蛋的男孩，還是美麗可愛的女孩，都與父母血脈相承；無論對母親，還是對胎兒，單胎妊娠永遠是最好的。
專家介紹
中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心主任，主任醫師，博士生導師。中華醫學會婦產科學分會內分泌學組副組長，廣東省健康管理學會婦科生殖內分泌專業委員會主任委員。擅長多發、難治婦科內分泌疾病和不孕症的診療，以及輔助生殖技術。
