上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科主任医师 匡延平
随着科技的迅速发展和全民信息化的推进，越来越多的不孕不育患者开始通过各种途径了解到试管婴儿，但大家对于这一前沿技术的认知往往是管中窥豹。那么，试管婴儿具体怎么做？会对身体有很大影响吗？让我们一起来揭开试管婴儿的神秘面纱。
四步走，迎接试管婴儿
试管婴儿技术具体操作过程中，大体分为四个步骤。
首先，不孕不育夫妇准备好身份证、结婚证等一起就医，接受生育能力综合评估，完善各项体检，排查试管婴儿的禁忌证。
其次，在医生制定好促排卵方案后，女方遵医嘱使用促排卵药物，并往返医院监测卵泡生长发育情况。通常，促排卵药物需要使用12～14天不等，待卵泡成熟后，诱发排卵。与此同时，男方遵医嘱适时手淫排精1次(一般在取卵前2～7天)，以保证精子处于良好状态。
第三，诱发排卵后36小时左右，女方接受在阴道超声引导下的取卵手术，同时男方手淫取精。顺利取卵取精后，医生在培养皿中用一定浓度的精子对卵子进行受精。通常情况下，如果卵子能正常受精且分裂成可以移植的胚胎，则在取卵后第3～6天，将胚胎移入子宫腔。若有多余胚胎，可将其冷冻保存，以备日后使用。
最后，由于在接受试管婴儿治疗过程中，女性体内没能产生足够的孕激素支持胚胎着床及生长发育，因此需要使用孕酮或人绒毛膜促性腺激素（HCG）保胎。胚胎移植后2周，女方验血看是否怀孕。若成功怀孕，则在移植后4周做B超检查了解胎儿情况；若未怀孕，则停止药物支持，等待月经来潮。
试管婴儿是把双刃剑，可能带来伤害
尽管试管婴儿技术发展至今已相当成熟，但它就像一把双刃剑，在造福无数家庭的同时，也可能会带来一系列并发症以及尚不确切的远期影响。
①促排卵治疗的相关并发症 如卵巢过度刺激综合征（OHSS）、卵巢扭转等；
②取卵手术并发症 如阴道出血、腹腔内出血、盆腔感染、尿潴留及邻近脏器损伤（包括阴道撕裂伤、膀胱出血、肠管损伤、输尿管损伤、盆腔神经损伤等）；
③妊娠并发症 如自然流产、多胎妊娠及宫内外复合妊娠；
在试管婴儿治疗过程中，促排卵药物的使用会增加女性体内雌、孕激素浓度，但目前尚无确凿证据证实促排卵药物会增加罹患雌激素敏感性肿瘤(如乳腺癌、卵巢癌等)的风险。
预防并发症，办法是有的
虽然试管婴儿技术可能会出现上述并发症，但发生概率并不算高。严格掌握相关适应证、对患者进行充分评估、制定个体化治疗方案等，在稳定提高治疗成功率的同时，可最大限度地缓解患者不适，促进母婴安全。
①卵巢过度刺激综合征 多由促排卵治疗引发，轻、中、重度卵巢过度刺激综合征的发生率分别为20%～30%、2%～6%及0.1%～2%。预防应以排查高危人群、在促排卵前口服避孕药预处理、选择合适的促排卵方案并适时调整用量等。
②卵巢扭转 发生率约为0.1%。促排卵后卵巢增大、质地不均，肠蠕动活跃、突然排空膀胱或剧烈运动后，都可能导致卵巢发生扭转。因此，在接受试管婴儿治疗过程中，应尽量避免剧烈运动、憋尿，注意饮食卫生。
③取卵手术并发症 主要是出血、感染和邻近脏器损伤，其中，阴道出血的发生率约为8.6%，腹腔内出血的发生率约为0.07%，术后盆腔感染的发生率为0.4%~1.3%。要预防这些并发症，在取卵手术前后，医生应对患者加强健康宣教、进行充分心理疏导，排查手术禁忌证，做好准备工作，取卵过程中避免多次经阴道穿刺及减少穿刺针进出卵巢的次数。
④妊娠并发症 接受试管婴儿治疗的女性，发生自然流产、多胎妊娠及宫内外复合妊娠的概率比自然受孕高，流产的发生率为10%～20%，宫外孕的发生率为4%～10%，宫内外复合妊娠的发生率为1%～3%。预防这些并发症的方法，包括查找并处理既往流产及宫外孕的原因，改善患者的内分泌代谢状况及胚胎培养环境。
专家介绍
上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科主任，主任医师，博士生导师。上海市医学会生殖医学分会副主任委员，上海市中西医结合学会生殖医学分会副主任委员。擅长辅助生殖技术，对促排卵方案的个体化应用、玻璃化冷冻、卵母细胞孤雌启动、生殖内分泌等方面有深入研究。
