复旦大学附属中山医院内镜中心 阿依木克地斯·亚力孔 贺东黎 钟芸诗（教授）

生活实例：40岁的张先生确诊糖尿病3年余，平时忙于工作，血糖控制不佳，间断使用胰岛素治疗。4个月前，张先生出现不明原因的反复恶心、呕吐等症状，多于进食后出现，晚餐后明显。他在当地医院行胃镜等检查，均未见异常。由于频繁呕吐导致营养摄入不足，张先生的体重明显下降，短短几个月就瘦了近10千克。

饱受病痛折磨的张先生经多方打听后得知，上海中山医院开展的一项微创手术或许可以治疗他的病。于是，他立刻赶到中山医院内镜中心就诊。医生在仔细询问病史以后，安排张先生进行胃镜、碘水造影、CT等检查，发现其胃扩张明显，幽门口痉挛，胃排空明显延迟，但未见明显器质性病变。考虑到张先生有糖尿病史，医生诊断其患有“糖尿病性胃轻瘫”，决定用“G-POEM手术”（一种内镜治疗糖尿病性胃轻瘫的新方法）为其进行治疗。

手术仅用半小时即完成，术中无明显出血。术后次日，张先生即可进食流质饮食，未呕吐。出院后，他逐步过渡至半流质饮食，也未见呕吐。术后1个月，当他再次来到中山医院复诊时，体重增加了4千克，精神也比术前好多了。

糖尿病患者为什么会发生胃轻瘫

胃除了具有分泌消化液的功能外，还具有蠕动、研磨、排空等运动功能。当某些原因导致胃“偷懒”，不想运动或者运动功能低下时，便会引发一系列不适症状，如餐后饱胀、恶心、呕吐等。

糖尿病患者，尤其是血糖控制不好的患者，往往会伴随不同程度的消化系统症状，如早饱、餐后饱胀、厌食、恶心、呕吐等。这些症状主要是由于长期高血糖导致控制胃肠运动的自主神经功能紊乱，使胃运动能力下降或幽门痉挛导致胃窦动力不足，胃排空延迟，医学上称之为“糖尿病性胃轻瘫”。胃轻瘫不仅影响糖尿病患者的生活质量，还会直接影响降糖药的吸收，导致血糖控制不佳。

目前尚无糖尿病性胃轻瘫的统一诊断标准。糖尿病患者若出现餐后饱胀、恶心、呕吐、上腹疼痛、体重减轻等胃轻瘫症状时，需要先进行胃镜检查，排除机械性梗阻。有条件者，可以做核素胃排空试验、胃肠测压，以及胃电图等检查，进一步明确诊断。

严重糖尿病性胃轻瘫，微创手术可治愈

糖尿病性胃轻瘫的主要治疗方法包括饮食治疗、药物治疗和手术治疗。由于血糖控制不佳是导致糖尿病性胃轻瘫的“罪魁祸首”，故最重要的治疗方法还是严格控制血糖，平时应少食多餐，以低脂、低膳食纤维饮食为主。药物治疗有助于促进胃排空，改善症状。病情较轻的患者，靠饮食治疗和药物治疗便能解决问题。症状严重，饮食和药物治疗效果不佳者，一般采用幽门成形术和胃空肠吻合术来治疗，但由于手术风险较高，术后并发症较多，目前并未普及。

近年来，通过自然腔道的内镜POEM术（经口内镜下肌切开术）越来越多地被用于治疗贲门失弛缓症患者，疗效肯定。在POEM术的基础上，国外专家提出了G-POEM术（经口内镜下幽门肌切开术）的概念。2013年，G-POEM术被首次用于治疗糖尿病性胃轻瘫患者。随后，多篇文献报导表明G-POEM术安全、有效，可有效缓解难治性胃轻瘫患者的症状，促进胃排空，使原本需要开腹才能完成的治疗转变成微创的内镜手术。同时，G-POEM术也被用于治疗其他原因导致的胃轻瘫，如胃部分切除术后胃轻瘫、严重感染胃轻瘫、特发性胃轻瘫等。

专家介绍

钟芸诗，复旦大学附属中山医院内镜中心主任医师、教授，擅长消化道早期癌的内镜ESD微创治疗；消化道粘膜下肿瘤（间质瘤，类癌等）的超声胃镜诊断及内镜微创（ETFR，STER等）切除；.胆胰疾病的ERCP、超声穿刺及支架引流技术；食管动力性疾病，包括贲门失弛缓症，反流性食管炎等的内镜重建术等。