复旦大学附属肿瘤医院教授 王 鲁

58岁的老王在单位体检时，发现他的左肝上长了一个肿块，并且高度怀疑为恶性肿瘤。第二天，老王赶紧来到某肿瘤医院就诊，经过抽血检查肿瘤标志物，以及磁共振等相关检查，老王被确诊患肝细胞癌伴肝轻度硬化，病毒学检查丙肝抗体阳性，丙肝病毒HCV-RNA超过106 拷贝数/毫升。老王觉得很奇怪，常常听别人说，乙肝会导致肝癌，这丙肝是怎么回事，难道也会导致肝癌？平时，自己身体好好的，生活也很正常，怎么突然就得了丙肝，而且已经发展到肝硬化、肝癌？

在我国，慢性肝炎是导致肝硬化与肝癌的主要原因。这里所指的慢性肝炎除人们熟知的乙型病毒性肝炎（乙肝）外，另一个就是丙型病毒性肝炎（丙肝）。现今，我国有9000万乙肝病毒（HBV）感染者和760万丙肝病毒（HCV）感染者。近年来，乙肝发病率已呈下降趋势，而丙肝发病率则逐年上升，近三年每年有超过20万新发病例。随着乙肝疫苗的普及使用，可以预期未来人群的乙肝感染率更会逐年下降。相反，丙肝因缺乏明确的预防手段而相对较难控制。照此趋势，丙肝患病比例将不断上升，使之成为继乙肝之后，又一个导致肝硬化与肝癌的致病“祸首”。

慢性感染者：肝癌风险较高

丙肝是丙型病毒性肝炎的简称，由HCV感染引起。丙肝与肝癌的发生有着极其紧密的联系，两者间的转变一般经历20余年的漫长过程，分为四个阶段：急性感染――慢性感染――肝硬化――肝癌。

急性期 HCV感染初期（2～12周）为急性期，感染者可无明显症状。感染HCV后1～3周，在外周血可检测到HCV-RNA，只有少数人可自行清除病毒而痊愈。

慢性期 50%～85%的患者会进入慢性炎症阶段，发展为慢性丙肝。目前全球有1.3～2.1亿的HCV慢性感染者。

肝硬化期和肝癌期 10%～40%的慢性丙肝患者将进展为肝硬化。其中，又有1%～5%最终进展为肝癌。

HCV慢性感染者发生肝癌的风险是普通人群的15～20倍。我国肝癌患者中，HCV抗体阳性率为4%～10%，HCV相关性肝硬化患者每年肝癌发生率为1%～4%。研究证实，任何水平的血清HCV-RNA阳性都是肝癌发生的重要危险因素，而通过抗病毒治疗清除HCV，可明显降低肝癌发生率。需要说明的是，与乙肝不同，HCV感染若能够早期发现并进行规范治疗，是可以治愈的。

早发现肝癌：AFP检测+肝脏超声检查

和乙肝一样，慢性丙肝患者属于肝癌高危人群。肝癌高危人群是指年龄在35岁以上，有HBV或HCV感染的血清学证据，或有慢性肝炎史者。在此人群中，甲胎蛋白（AFP）筛查肝癌的检出率为501/10万，为自然人群的30余倍。若这些患者同时还伴有嗜酒、糖尿病，或有肝癌家族史，则危险度更高。男性35岁或40岁以上，女性45岁或50岁以上开始进行筛查，每6个月左右进行一次。

目前，常规采用的筛查手段为血清AFP检测联合肝脏超声检查，检出敏感度与特异度均能达到92%左右。AFP升高而定位诊断不能明确者，在排除生殖系统肿瘤和妊娠后，可以每1~2个月随访一次。由于丙肝患者往往伴有慢性肝病活动，故需同时检查肝功能。肝内有小结节病灶而AFP正常的人，医生会建议患者每3个月左右随访一次；高度疑诊者，可以行腹部CT或MRI检查，以帮助明确诊断。

防丙肝：避免“高危”行为

丙肝起病隐匿，症状不明显，易于慢性化。临床上，已经患丙肝多年而自己根本不知道的病人很多。再加上，常规体检只检查乙肝相关指标。这些情况构成了丙肝“三高三低”的特点：高隐匿、高漏诊、高慢性化，而普通老百姓则对其认知率低、就诊率低、治疗率低。正是因为上述这些特点，相当部分患者在发现自己患有丙肝时，已经发展到肝硬化、肝癌阶段，预后不容乐观。

虽然目前仍无有效的疫苗能够预防丙肝，但由于丙肝的三条传播途径（血液、性行为和母婴传播）是肯定的，丙肝高危人群也已有明确界定，故在日常生活中通过避免一些高危行为，可以达到预防丙肝的目的：①避免不必要的注射、使用血液制品，尤其杜绝非法采集与供给血液制品；②避免接受未经严格消毒的医疗器械进行的侵入性操作，如拔牙和内镜检查等；③珍爱自己，远离毒品，尤其避免与他人共用注射器；④避免共用剃须刀、牙刷、纹身工具等可能传播体液的器械；⑤忠于伴侣，注意性行为保护；⑥HCV感染的妇女在未治愈前，应尽量避免怀孕。

专家介绍： 复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主任，主任医师，教授，博士生导师，中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员，上海市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会腔镜外科学组副组长，上海市中西医结合协会肿瘤微创治疗委员会副主任委员。从事肝胆肿瘤疾病临床和研究工作20余年，擅长各种肝胆肿瘤的外科诊治。