上海市公共卫生临床中心 卢洪洲  孙美艳

为使新冠肺炎重症患者获得更好的治疗效果，武汉金银潭医院院长张定宇2月13日呼吁康复患者捐献血浆，利用血浆中的抗体治疗重症患者。几天后，经治疗的新冠肺炎重症患者临床症状明显改善，随后又陆续传来接受血浆治疗患者康复出院的好消息。特邀上海市公共卫生临床中心卢洪洲教授团队回答有关血浆治疗的7个热点问题。

问题1：献血与献血浆有什么区别？

人体血液由血浆和血细胞组成。其中，血浆占55%左右，主要作用有运载血细胞、维持并运输人体活动所需要的物质和体内产生的废物等。 献血，献的是全血，内含血浆及各种血细胞；是通过献血针做静脉穿刺，把献血者的全血经过静脉收集到献血袋中，然后供给临床应用。献血浆则复杂得多，需要使用专用血浆分离机，分离出血液中的血浆，再将血液中的血细胞回输给献血者。简而言之，献血浆需要经过“采血-分浆-回输”环节。 另外，有不少捐献血浆者担心“血细胞回输”是否会增加感染的风险。其实，这种担心大可不必。单采血浆采用全自动单采血浆机，严禁手工采集。在这一过程中，采浆机使用一次性耗材，严禁共享、混用、回收重复使用，安全可靠，不会出现二次感染等问题。自1998年我国卫生部实施单采血浆机进行血浆收集后，还没有因献血浆而感染疾病的报导。

问题2：新冠肺炎康复者的血浆为何有治疗作用？

一方面，当病毒进入人体后，免疫系统会产生对抗病毒的保护性抗体。新冠肺炎恢复期患者的血浆中含有大量抗体，可阻止病毒吸附细胞，对病毒起到对抗作用。 另一方面，有些患者在感染疾病后，病毒启动了机体的免疫细胞，如果免疫系统被过度启动，将会失去控制，这就是所谓的“细胞因子风暴”。而恢复期患者的血浆中含有针对病毒的特异性抗体，可发挥免疫调节作用，在不引发“细胞因子风暴”的基础上直接起到控制病毒的作用。另外，血浆中含有丰富的白蛋白和免疫球蛋白，可为重症患者提供一定的支持治疗。

问题3：血浆能否成为治疗新冠肺炎的特效药？

现在说康复期患者的血浆是治疗新冠肺炎的“特效药”还为时过早。血浆治疗的有效性虽然在SARS和埃博拉患者身上得到了初步验证，在此次新冠肺炎临床救治中也显示了一定的疗效，但康复期患者血浆的获得并非易事，其疗效还需要进一步验证，故目前仅适用于危重症患者。

问题4：捐献血浆对新冠肺炎康复者身体有害吗？

单次捐献血浆，一般采集量为400毫升，内含90%以上的水分及少量蛋白质。因此，献血浆后适量补充水分，血容量很快就可恢复；因献血浆而丢失的抗体、补体等蛋白成分，在保证营养均衡的饮食后，一般2～3天也可恢复如初。在捐献血浆前，新冠肺炎康复者会接受全面身体检查和评估，只有身体状况良好者才可捐献血浆。因此，即使是新冠肺炎康复者，捐献血浆对身体也不会有明显影响，不影响康复。

问题5：新冠肺炎康复者的血液安全吗？

捐献血浆的人都是已经痊愈的康复者，新冠病毒核酸检测已经转阴，捐献血浆前后，还会接受一系列的健康状况检查与评估。这一系列措施均可保证受浆者的安全。此外，为确保新冠肺炎康复者血浆在治疗过程中的安全性，我们特制定了以下5项措施： 第一，遵循国家献血法有关规定。 第二，按照相关标准对血浆进行处理。 第三，康复者须符合新冠肺炎诊疗方案中康复出院的标准。 第四，对血浆的检测，增加了22种呼吸系统病原体、5种消化系统病原体指针。 第五，对血浆进行病毒灭活处理，保证用血安全。

问题6：输注血浆:要做交叉配血试验吗？

交叉配血试验包括直接配合和间接配合试验，又称主试验和副试验。直接配合试验是将受血者的血清与供血者的红细胞悬液混合，观察有无凝集反应（检测受血者血清中是否含有与供血者红细胞反应的抗体）；间接配合试验是将受血者的红细胞悬液与供血者的血清混合，观察有无凝集反应（检测供血者血清中是否含有与受血者红细胞结合的抗体）。简而言之，交叉配血试验主要是检测供血者或受血者红细胞上是否有ABO抗体或Rh抗体，以防出现严重溶血反应。血浆制品中没有红细胞，溶血反应也就无从谈起，故输血浆前无须进行交叉配血试验。

问题7：既然不会发生溶血，捐浆者与受浆者的血型可以不一致吗？

由于红细胞表面存在抗原，血浆中存在抗体，故而不同血型者不可相互输血浆。在临床治疗中只有一种情况例外，那就是在特殊情况下可以把AB型血献血者的血浆输注给非AB型血的患者。这是因为，AB型血献血者的血浆中，既没有抗A抗体，也没有抗B抗体，不会使受血者发生溶血反应。此外，即使不是输全血，也须保证血型相同或兼容，否则会对受血者造成一定的伤害。

专家提醒：一般而言，两次献血的时间间隔应在半年以上，两次献血浆的时间间隔应在2周以上。目前，捐献血浆的年龄要求与无偿献血一致，为18～55岁；如果捐献者身体条件许可，也可放宽到60岁。

专家介绍

上海市公共卫生临床中心主任医师、教授、博士生导师，世界卫生组织临床专家组专家，国家卫生计生委疾病预防控制专家委员会委员。擅长发热待查、抗菌药物合理应用，以及中枢神经系统感染、结核、肝炎、艾滋病、寄生虫等感染性疾病的诊治。