同濟大學附屬東方醫院護理部主任護師 周如女
以老年人居多的腦卒中、帕金森病、骨折、癱瘓、臨終狀態或疾病康復期等患者，無法下床活動，需要長期臥床或短期制動。不少長期臥床者活動受限，不能自主翻身，不僅嚴重影響肢體活動能力，還容易出現尿路感染、便秘、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成等併發症。臥床體位不合理還會造成關節和軟組織腫脹、攣縮、脫位，以及皮膚損害，導致足下垂、膝關節畸形、肩關節或髖關節脫位、壓瘡等。保持合理的體位可幫助臥床患者維持良好的血液迴圈，改善肢體運動功能，減少併發症，有利於後期康復，提高生活品質。
1.仰臥位
仰臥位可改善腦梗死急性期患者的腦血流阻礙，降低血栓形成風險；促進腦出血恢復期患者的靜脈回流，減輕腦水腫；緩解頸椎病患者的頸椎壓迫，使其更舒適。
患者處於仰臥位時，可在其肩關節、骨盆、膝關節和下肢處各放置1個軟枕，以防止肩關節後縮、骨盆後傾、伸肌痙攣和下肢外展，保持上肢伸展，膝關節輕度屈曲。
2.去枕平臥位
神志不清的患者應採取去枕平臥位，以防止唾液、痰或嘔吐物等流入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。
取去枕平臥位時，應使患者頭偏向一側，雙臂放於身體兩側。可將枕頭橫放於頭頂與床頭之間，以防躁動不安者撞傷頭部。
3.側臥位
側臥位常與仰臥位交替，用於癱瘓、臨終等不能自行翻身，需要照護者協助變換體位的患者，以防止局部組織和皮膚因長期受壓而發生壓瘡。側臥位包括健側臥位（健側肢體在下，患側肢體在上）和患側臥位(患側肢體在下，健側肢體在上)。偏癱患者應採取健側臥位，可預防關節和肌肉痙攣等併發症，促進偏癱肢體的功能恢復。大咯血和化膿性中耳炎患者應採取患側臥位，以防止血凝塊阻塞支氣管引起呼吸困難，促進化膿性分泌物自然流出。
取側臥位時，先使仰臥的患者雙手交叉放在腹部，膝蓋微屈曲，照護者雙手分別托住患者的肩部和膝蓋，將其翻轉向照護者方向，然後將患者移向床中間，最後用墊枕等輔助工具協助其保持側臥位。取健側臥位者，可在軀幹前後方各放置1個軟枕，使其完全側臥，保持患側肩部和上肢充分前伸，肘關節伸展，下肢成自然的半屈曲位。取患側臥位者，頭部宜放置在與肩齊高的軟枕上並稍向前屈，後背以軟枕支撐，保持患側肩部充分前伸，上肢向外旋，肘關節伸展，下肢成自然的稍屈曲位。
特別提醒：協助偏癱患者翻身時，應先轉動頭頸部，再轉動肩膀、軀幹、腰及下肢。翻身時床邊要留有足夠的空間，以保證安全。取側臥位時，要確保患側肩膀有足夠支撐。協助脊髓損傷的患者翻身時，應始終保持脊椎的穩定性，使脊柱保持水準位置，做到軸線翻身。翻身次數不宜過多，翻身角度以45～60度為宜。翻身後要注意擺正患者的功能體位，可在足部墊硬枕，防止足下垂。
4.半坐臥位
半坐臥位適用於而呼吸困難的心肺疾病患者，有利於減輕膈肌對心肺組織的壓迫，改善呼吸狀況，使呼吸更加舒暢。急性左心衰患者採取半坐臥位，可減少回心血流量，減輕心臟負擔。有腹水或盆腔積液者採取半坐臥位，可促使滲出液流入盆腔，有利於限制炎症擴散。腹部手術或外傷患者採取半坐臥位，可減輕腹壁張力，促進傷口癒合。體質虛弱的患者或從長期臥床向站立過渡的患者，也可採取此體位，以避免發生體位性低血壓。
取半坐臥位時，如果有搖床，應先搖起床頭支架30～50度，再搖起膝下支架，使患者微微屈膝，並在足底放置軟枕。如果是普通床鋪，可以在床頭處放置背靠架或疊起的棉被，在患者膝下放軟枕。恢復平臥位時，應先放平膝部，再放平床頭。
5.俯臥位
急性呼吸窘迫綜合征、肺不張等通氣不良的患者需要採取俯臥位元，以改善通氣情況。
俯臥時，患者兩臂屈曲放在頭部兩側，頭轉向一側，雙腿伸直，胸部、髖部及踝部各放置1個軟枕。
6.床上坐位
床上坐位適用於疾病恢復期患者，能有效促進肢體功能恢復，顯著提高生活品質。
患者處於床上坐位時，可在患者下背部放枕頭，使其頭部能自由活動，保持軀幹直立，髖關節屈曲90度，使重量均勻分佈於臀部。可協助患者將上肢放在一張調節桌上，並放置軟枕，以避免牽拉患肩或患手。
應用工具，協助保持合理體位
1.護理床：即搖床，包括手動和電動護理床，床的上下段均可升降，可協助患者保持多種體位。
2.墊枕;是臨床上使用最多的輔助工具，不同形狀的墊枕適用於身體不同部位：C形墊用於抬高頸部及背部；圓柱形墊或三角墊應用於背部，幫助身體保持側臥位；U形墊用於抬高四肢，預防前臂、腕、腿、足跟等部位壓傷；O形墊常充當坐墊、靠墊、俯臥位元頭墊、肢體局部墊等；枕狀墊用於墊腳或做抱枕、靠墊等；條形墊用做坐墊、靠墊、側臥墊等，具有可按照需求靈活變形的特點；工形墊用於兩腿之間的支撐，避免下肢疊放而導致壓瘡。
3.充氣床墊:體弱無力、肢體癱瘓或意識喪失等無法自主調整體位的患者，可酌情使用充氣床墊，避免壓瘡。
專家介紹
同濟大學附屬東方醫院護理部主任護師，同濟大學附屬東方醫院急危重症片科護士長，上海市護理學會災害護理專委會副主任委員。
