復旦大學附屬腫瘤醫院教授 倪泉興
生活實例
65歲的蔣阿婆無糖尿病家族史。可近2個月以來，她突然出現多飲、多食、多尿、消瘦等糖尿病早期症狀，無奈，她在丈夫陪伴下去醫院內分泌科就診，醫生給她化驗了空腹血糖和餐後2小時血糖，分別為11.6毫摩／升和20毫摩／升，被診斷為糖尿病，於是，她接受了正規的“降糖”治療。可是，經過2個月的治療，蔣阿婆的糖尿病症狀不僅未得到滿意地控制，還出現了腹部隱痛、腹脹、皮膚發黃等表現。不得已，蔣阿婆只好再次就診，這次她接受了腹部B超、CT等檢查，結果十分意外，竟然發現她還患有胰腺癌，而且已經是晚期，失去手術切除的機會。這個結果，讓蔣阿婆和她的家人不能接受，明明是糖尿病，怎麼才2個月就合併了胰腺癌？應該怎樣認識糖尿病與胰腺癌的關係？現在，糖尿病發病率那麼高，蔣阿婆的小姐妹中就有幾個人也患糖尿病，她們今後是否也會患胰腺癌，如何預防呢？
隨著人們生活水準的提高，飲食結構和生活習慣發生改變，我國胰腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，已成為人口死亡的十大惡性腫瘤之一。近年來的統計表明，上海市區惡性腫瘤總發病趨勢下降，但是，胰腺癌的發病率卻呈明顯上升勢頭，列全市惡性腫瘤第8位，死亡率位列第6位。
危險因素：不良生活方式+糖尿病
胰腺癌的發病與吸煙、過量飲酒，嗜食高脂肪、高能量、熏烤煎炸食品及醃制食品、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎以及職業環境暴露密切相關。統計表明，40%的胰腺癌病人在確診時可伴有糖尿病，突發糖尿病又無家族史的病人更需要警惕胰腺癌。最近有研究證實，與正常人相比，新發糖尿病病人在糖尿病發生的最初3年內，患胰腺癌的概率提高了8倍。
特點：大於60歲，無糖尿病家族史，糖尿病症狀隱匿
與2型糖尿病相似，糖尿病合併胰腺癌以後，同樣具有高胰島素血症和胰島素抵抗。但與2型糖尿病相比，糖尿病合併胰腺癌的特點為：①發病年齡相對較大，常大於60歲，女性多見；②基本無糖尿病家族史；③無“三多”症狀，但短期內體重下降較明顯；④起病時常有腹痛或腹部不適感；⑤合併高血壓和冠心病，常伴有肝功能異常；⑥腫瘤標誌物CAl9-9 和CEA常有異常。
早期表現：新發糖尿病、長期控制不佳、出現腹部症狀
胰腺癌臨床表現往往隱匿，長期罹患糖尿病是胰腺癌發生、發展的一個重要危險因素，尤其是3年以內的新發糖尿病往往成為胰腺癌的早期表現。因此，50歲以上的中老年朋友應該進行血糖普查，若發現長期糖尿病控制不佳，或3年內新發糖尿病病人出現上腹疼痛、腰背痛、厭食等症狀，應常規行胰腺B超檢查，並密切隨訪。
確診：實驗室檢查+影像學檢查
通常，控制血糖後症狀仍然未緩解，以及近期病情加重、服藥治療療效差、胰島細胞抗體、胰島素抗體、CAl9-9和CEA 等實驗室指標異常者，醫生會高度懷疑糖尿病合併胰腺癌。醫生會要求病人進一步做腹部CT、MRI(核磁共振成像) 、PET(正電子發射型電腦斷層顯像)，以及ERCP（經內窺鏡逆行胰膽管造影）等影像學檢查，以盡早確診胰腺癌，積極治療，提高病人的生存率。
專家介紹 主任醫師，教授，博士生導師，復旦大學附屬腫瘤醫院榮譽教授，胰腺肝膽外科名譽主任、胰腺肝膽腫瘤多學科綜合治療協作組首席專家、復旦大學胰腺病研究所所長、復旦大學胰腺腫瘤研究所名譽所長。從事外科醫、教、研工作40餘年，熟悉普外科各種臨床疾病的診治，對處理胰腺、肝臟和膽道各種良惡性疾病積累了豐富的臨床經驗。
