上海市疾病預防控制中心免疫規劃所主任醫師 胡家瑜
什麼是水痘
水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起，冬季和春季高發。對於兒童，皮疹常常是首發症狀，而成人病例往往有前驅期症狀，如發熱、頭痛、咳嗽、咽痛等。皮疹有瘙癢，通常見於頭皮, 可擴散到臉、軀幹和四肢，並呈向心型分佈。皮疹由最初的斑疹發展為丘疹後，形成小皰，皰內有透明液體（即水皰疹），最後形成痂皮（即痂疹），在病程的不同階段，這些皮疹可同時出現。皮損數可達50～500個。免疫功能正常的兒童，病情大多具有自限性；成人水痘往往病情較重，病死率遠高於兒童。孕婦患水痘，胎兒可被感染，形成先天性水痘綜合征。免疫功能低下者，水痘可致命。水痘最常見的併發症為皮膚感染、腦炎和肺炎，其他還包括心肌損害、肝功能損害、腹瀉、喉炎、出血性水痘等。
水痘是如何傳染的
人是水痘唯一的自然宿主。傳染源為水痘和帶狀皰疹患者，以前者為主。最常見的傳播方式是感染者的呼吸道分泌物,也可經呼吸道飛沫、皮疹接觸、吸入患者病損皮膚皰液的氣溶膠而傳播。水痘自出疹前1～2日至皮疹全部結痂、乾燥前，均有傳染性，在家庭易感接觸者中的二代發病率高達90%。
水痘與帶狀皰疹是什麼關係
水痘與帶狀皰疹都是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，帶狀皰疹是由潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒所致。一旦機體免疫力降低，病毒被啟動，從神經節沿相應的周圍神經到達皮膚，引起帶狀成簇水皰, 並伴明顯的神經痛。帶狀皰疹好發於老年人及免疫功能低下者，這些患者也是水痘的傳染源，從出現皮疹至結痂均具有傳染性。帶狀皰疹的水皰液可致易感者患水痘,但傳染性小於水痘患者。
什麼是水痘的突破病例
突破病例指接種水痘疫苗42日，血清抗體已陽轉者遇到水痘野病毒後發生的水痘病例。突破病例一般病程較短，無發熱等全身症狀，無併發症，通常皮疹＜50個，且大多數為斑丘疹而非皰疹，與輕型原發性水痘感染有相似的臨床表現。水痘突破病例的傳染性比原發性水痘低得多。
水痘的預防策略有哪些
水痘的一般預防措施是勤洗手，宿舍、教室經常開窗通風，保持室內環境清潔。在水痘流行期間盡量不到人口密集的公共場所，以防接觸傳染。水痘病例必須第一時間隔離，直至皮疹全部結痂（一般至少14日）。接種水痘疫苗是最有效的預防措施。
為什麼水痘疫苗接種策略要由1劑改為2劑
健康兒童接種1劑水痘疫苗後，約95%的受種者血清抗體陽轉。但不可否認的是，1劑免疫程式受種者中突破病例發生的比例較大，甚至在接種率較高的學校仍發生水痘暴發。為此，美國於2006年率先將水痘疫苗免疫程式調整為2劑次，使水痘發病率降到歷史最低水準，暴發疫情也明顯減少。適時接種第二劑水痘疫苗可進一步減少病例數和暴發疫情的發生，並減少突破病例的發生，提高了疫苗的免疫效果。
水痘疫苗的免疫程式是什麼樣的
水痘疫苗推薦接種對象為1～12歲兒童。高危人群，如與水痘患者密切接觸的醫務人員、患者家屬也應接種水痘疫苗。以上海市為例，水痘疫苗的具體接種程式如下。
（1）1～12週歲兒童：滿1週歲，接種第一劑水痘疫苗；滿4週歲，接種第二劑水痘疫苗。18月齡以上未接種過水痘疫苗的兒童，應盡早接種第一劑水痘疫苗，並在滿4週歲後接種第二劑，2劑次至少間隔3個月。4～12週歲未接種過水痘疫苗的兒童，應盡早接種2劑水痘疫苗，2劑次至少間隔3個月。
（2）13週歲及以上人群：間隔4～8周接種2劑次水痘疫苗。
專家介紹
胡家瑜 上海市疾病預防控制中心免疫規劃所疫苗可預防疾病監測與評價科主任、主任醫師，上海市預防醫學會流行病學分會、免疫規劃分會委員，上海市疾病預防控制標準化技術委員會委員，上海市感染性疾病科臨床品質控制中心專家委員會委員。長期從事預防接種、傳染病預防工作。
