北京大学医学部内科学教授 徐成斌
血脂高，对年轻人而言，意味着存在动脉粥样硬化和脂肪肝的可能；对中老年人来说，是心脑血管疾病最重要的危险因素。于是，许多人忙于降血脂，成年人节食减重，年轻人追求瘦身。当然，适当的降血脂、减重是十分必要的。但如果以为血脂降得愈低愈好，以致于血脂水平已经低到影响生命的正常生理过程，使得一些女青年出现了厌食和闭经，那就大错特错了。所以，降血脂切不可矫枉过正。
血脂有其生理功能
血脂，是指人体内的中性脂肪（胆固醇和甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等），它们是人体不可缺少的生理物质。例如甘油三酯，主要参与能量的产生和贮存，如果不能为人体提供能量或能量过低，好比汽车没有燃料无法行使，人的生命也将停滞或缩短。又如胆固醇，它是合成激素如肾上腺皮质激素、男性激素和女性激素等的原料，人体缺少不得。所有这些生理活性物质，在体内只有达到一定的水平，才能发挥其生理功用。超过生理范围，不论过高或过低，都对身体有害。
那么，成人血脂的正常范围应该是多少呢？ 检测血脂，至少应包括四项：总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。血脂异常是指TC、TG、LDL-C超过正常上限或同时HDL-C低下。这四项数值对动脉粥样硬化发生发展的作用很不一样。严格地说，高脂血症主要是指TC增高或LDL-C增高，或者二者均增高。医学家对TC和LDL-C与冠心病关系的研究最多，也最肯定：TC和LDL-C是四项血脂指标中最重要的两项，这两项数值愈高，冠心病的发病率和死亡率也愈高，反之亦然；采取降脂措施使TC和LDLD-C下降，可明显降低患冠心病、心肌梗死、猝死和脑卒中的风险。至于成人血脂的正常范围，各个国家和地区的规定不尽相同，即使我国各地医院，由于采用的仪器和试剂不同，提供的正常对照值也不统一，所以最终判断应根据各地各医院的标准。
控制血脂的“三把尺子”
其实，确定一个人的血脂应维持在怎样的水平，不仅要对照医院的标准，更重要的还应结合本人的健康状况。个人的健康状况又要根据两个方面：一是有无冠心病或全身其他部位的动脉粥样硬化；二是有无冠心病危险因素存在，它又分为可变因素和不可变因素。 如果具有的危险因素愈多，发生冠心病和动脉粥样硬化的可能性就愈大。
冠心病危险因素
| 可变因素 | 不可变因素 |
| 高血压 | 年龄大 |
| 高血脂 | 男性（比女性易患动脉硬化） |
| 吸烟 | 女性绝经后 |
| 糖尿病 | 直系亲属中有冠心病史，尤其是父亲55岁前早发冠心病的和（或）母亲65岁前早发冠心病 |
结合上述两种情况和已患冠心病的人群，国内外专家拟定了在三种情况下血脂控制的尺度，我们把它们称作三把尺子。
1． 第一把尺子，用于既无冠心病和全身其他部位动脉粥样硬化，又不存在冠心病危险因素者（包括上述可变和不可变因素），其血脂值应控制在：TC小于5.72毫摩/升，LDL-C小于3.64毫摩/升。
2． 第二把尺子，用于无冠心病史和动脉粥样硬化，但存在冠心病危险因素者，其TC应小于5.2毫摩/升，LDL-C应小于3.12毫摩/升。
3． 第三把尺子，用于已患冠心病者，其TC应小于4.68毫摩/升，LDL-C应小于2.6毫摩/升。
近年，美国医学界在大量研究的基础上，提出将糖尿病列为与冠心病同等危险的疾病，称为等危症或等危病变。因为糖尿病患者极易发生冠心病和全身动脉硬化，而且在引起糖尿病的死亡原因中，有70%～80%是动脉粥样硬化性血管病，包括冠心病、心肌梗死、猝死、脑卒中、下肢坏疽、肾功能衰竭等。因此，糖尿病患者的血脂指标应与冠心病患者等同，都应当用第三把尺子。
至于TG和HDL-C的控制标准，由于研究还不深入，国内暂时统一确定为：TG小于1.7毫摩/升，HDL-C大于1.04毫摩/升。
读了上述介绍，你应该明白自己的血脂应控制在怎样的水平。
专家介绍
北京大学医学部内科学教授、主任医师，我国著名心血管病专家。对冠心病、心肌缺血、心肌梗死、快速心律失常的介入治疗及药物治疗、高血压、血脂异常等疾病有深入研究。
