廣東省口腔醫院教授 章錦才
眾所周知，糖尿病可怕的不是它本身，而是它帶來的各種各樣的併發症，正是這些併發症，時刻威脅著糖尿病患者的身體健康和生命安全。過去，人們熟知的糖尿病五大併發症是：糖尿病足、糖尿病性心腦血管病、糖尿病性腎病、糖尿病性眼病、糖尿病性神經病變。很多人可能還不知道，糖尿病又有了第六大併發症 —— 牙周病。
牙周病，被忽略的糖尿病併發症
牙周病被稱為“被忽略的糖尿病併發症”，因為大多數糖尿病的治療計畫、教育專案及併發症監控措施中都沒有牙周病的內容。很多人認為牙周病的最大危害就是掉幾顆牙，與致殘、致死的5大糖尿病併發症比起來算不上什麼。真是這樣嗎？
事實上，糖尿病患者併發牙周炎絕不僅僅是掉幾顆牙那麼簡單。越來越多的證據表明，一方面糖尿病會增加牙周病的發病，另一方面牙周病會影響糖尿病患者的血糖控制。也就是說，糖尿病和牙周病存在相互作用。此外，牙周病還會增加糖尿病患者併發冠心病、腎病的風險。
由此可見，我們對牙周病這個糖尿病第六大併發症可不能等閒視之。
牙周病，讓糖尿病患者雪上加霜
有人要問：“牙齒離胰腺、心臟、腎臟很遠，它是怎樣影響這些重要臟器的呢？
大家知道，牙周病是牙齒周圍組織（包括牙齦和牙槽骨）的炎症性病變，這種牙周炎症一般並不引起患者疼痛，所以很多患者沒有意識到它的嚴重性。已有研究顯示，一個重度牙周炎的潰瘍面積相當於一個人的巴掌那麼大。我們可以想像，這麼大的潰瘍面積，會有多少細菌生活在上面，每天要產生多少有害物質！正是這些有害物質（包括細菌、細菌產生的毒素和人體產生的各種細胞因數等）通過潰瘍進入到人體血液中，流向人體各個臟器，改變著這些臟器的微生態環境，使本來就有血管病變的胰腺、心臟、腎臟等重要臟器雪上加霜。
由此，我們不難理解，為什麼牙周病會影響糖尿病患者的血糖控制，會增加糖尿病患者併發冠心病、腎病的風險。
牙周病，主要表現為牙齦炎、牙周炎
糖尿病患者發生牙周病並不可怕，因為絕大多數牙周病是可防、可控、可治的，可怕的是認識不到它的存在。牙周病的臨床表現主要有2種：牙齦炎和牙周炎。
牙齦炎 發生牙齦炎後，多數患者無痛，牙齦邊緣紅腫，刷牙、用牙線或咬硬物時牙齦易出血，如果同時伴有口臭、牙齦出血及發熱等症狀，可能是急性潰瘍性牙齦炎。如果在牙齦炎階段沒有得到及時的治療，有可能發展為牙周炎。
牙周炎 沒有潔牙或未進行牙周治療的患者，口腔衛生較差，易發生牙周炎，牙面上可見牙石和菌斑，牙齦緣紅腫、鬆軟，牙及牙齦之間可探及牙周袋，牙齦溢膿，刷牙、用牙線或咬硬物時牙齦出血，牙齦退縮，牙冠變長，有時有牙齒鬆動、牙縫增寬、口臭及口腔異味等。
如果糖尿病患者出現上述一項或幾項臨床表現，就表示可能患有牙周病了，一定要及時去看牙醫，有條件的最好到牙周專科就診。
糖尿病併發牙周病，醫學界日趨重視
全世界的牙周病權威專家聚集一堂，集中討論了糖尿病併發牙周病的科研和臨床問題，並分別針對牙科醫生以及糖尿病患者提出了指導意見和建議。
對牙科醫生的9項要求：
1.告知糖尿病患者，糖尿病會增加患牙周病的風險，一旦併發牙周病，將使糖尿病的血糖控制變得更難。而且牙周病會增加糖尿病患者併發冠心病、腎病的風險。
2.告知糖尿病患者，應進行一次全面的口腔檢查，包括牙周狀況評估。
3.如果患者被確診為牙周炎，應該建議患者進行合適的治療；如果患者沒有牙周炎，也應告知患者預防措施以及定期進行牙周檢查。
4.發現糖尿病患者出現急性口腔或牙周感染，應給予及時的口腔或牙周治療。
5.如果糖尿病患者有大範圍的失牙，應鼓勵患者修復失牙以改善咀嚼功能，以利於攝入合適的營養。
6.應對每個糖尿病患者進行口腔衛生教育。
7.應該評估糖尿病患者其他潛在的口腔併發症，包括灼口症和念珠菌感染。
8.對於6歲以上的兒童和青少年糖尿病患者，應推薦每年做牙齒口腔檢查以發現牙周病的早期症狀。
9.對於無糖尿病診斷、但有牙周炎的患者，如果存在明顯的2型糖尿病風險因素，應建議患者看糖尿病專科醫生以進行合適的檢測。
對糖尿病患者的7條建議：
1.糖尿病患者應知道，你有更多機會患牙周病。
2.一旦牙科醫生診斷你有牙周病，你應該接受牙科醫生的建議做合適的治療。這可能需要複診幾次才能完成，而且牙周病像糖尿病一樣是慢性病，需要終身維護。
3.你還需要在家認真地清潔好你的牙齒。
4.你應該瞭解，牙周病如果不治療會導致失牙，而且可能使你的糖尿病更難控制。
5.因為牙周病可以毫無症狀地發病和進展，所以即使現在牙科醫生告訴你沒有牙周病，但作為糖尿病治療計畫的一部分，需要定期做口腔檢查。你的牙科醫生可以為你發現牙周病的早期症狀。
6.糖尿病患者還可能患灼口症、口腔真菌感染，或發生口腔傷口的不良癒合。
7.你如果沒有糖尿病，但牙科醫生鑒別出你有包括牙周病在內的糖尿病風險因素，接受建議去做一個內科檢測是重要的。內科醫生可以給你合適的建議和治療。然後，要記得告訴牙科醫生有關你的內科檢測結果。
專家介紹
廣東省口腔醫院教授、主任醫師、博士生導師。主要從事牙周病病因與防治、牙周病與全身健康關係的研究。
