上海中医药大学附属龙华医院肾科主任医师 胡仲仪
“得了肾病不能吃豆制品”，这是以往肾病患者的“保健须知”。所以，在门诊遇到的肾病患者，几乎100%将豆制品列入忌口范围。目前国内外专家对此已有不同看法。
矫枉不宜过正
肾病患者应忌豆制品之说是怎么来的呢？原来更早时，临床上对蛋白尿、浮肿和低蛋白血症的肾病患者，主张补充大量蛋白质；患者也误认为尿蛋白丢失多了，就应该吃得好、补得多，浮肿消失得才快。然而事与愿违，患者高蛋白摄入越多，蛋白质漏出越厉害，肾脏呈高滤过状态，负荷加重，肾脏功能减退加快。所以，近20年来医界转而主张肾病患者应摄入优质低蛋白饮食。所谓优质蛋白，是指肉、鱼、牛奶、蛋之类动物蛋白，患者不应禁忌，但总量要严格控制；而植物蛋白等等粗蛋白，则应限制摄入，结果就把豆制品地打入了冷宫。
不料，这样的转变又矫枉过正。肾病患者严格遵照优质低蛋白饮食后，蛋白尿虽然减少了，肾功能下降速度也有所减缓，但营养不良的发生率却增高了（高达30～60%），而营养状况如何又是决定患者生活质量和存活率的重要因素之一。排斥植物蛋白的优质低蛋白饮食患者菜谱很窄，没有多少菜可选择，结果导致营养不良、食欲差、生活质量下降，并且贫血加重、免疫力降低、感染增多，甚至死亡率增高。
推出中庸之道
高蛋白饮食使肾病患者尿中蛋白质漏出增多，但过分强调优质低蛋白饮食又引起营养不良等诸多弊端，似是鱼与熊掌难以两全。豆制品作为一种主要的植物蛋白，不但胆固醇和磷含量较低，而且富含不饱和脂肪酸和人体必需的氨基酸。国外研究报道，以大豆蛋白为主的素食可使肾病患者尿蛋白排泄减少、肾小球高滤过减轻。价廉物美的豆制品，重新又得到肾病专家的青睐。
验方黑料豆丸
肾病患者不必禁忌豆制品，还有一个有力的佐证：有利水消肿作用的多种豆类，自古以来就是中医治疗肾病的常用武器。我院从20世纪80年代开始，用黑料豆丸（由黑大豆、苍术、黄芪等组成）治疗肾病综合征（低蛋白血症）。无论是动物实验还是临床研究都证实，它对低蛋白血症、高血脂和蛋白尿都有显著改善作用。
至此，也许有人要问：既然豆制品对肾病患者有益处，那么是否可以不受限制放开进食？非也。除了上面提到的动植物蛋白比例要控制之外，肾病患者总的蛋白摄入量（包括动物蛋白和豆制品等植物蛋白）也仍要控制在每日每千克体重0.7～1克，肾功能较差的患者还需相应减少。在此前提下，面对品种繁多的豆制品美食，肾病患者大可一饱口福。
专家介绍
胡仲仪，男，主任医师，上海中医药大学附属龙华医院肾科主任医师、硕士生导师.擅长IgA肾病和反复发作性难治性肾炎、继发性肾病中对肾盂肾炎、狼疮肾、痛风肾、糖尿病肾病、肾囊肿的中西医结合治疗。并对肾气虚损患者进行中药调补。
