復旦大學附屬中山醫院上海市心血管病研究所主任醫師 程蕾蕾
眾所周知，降壓藥分為不同種類，作用於降低血壓的不同環節，各有各的優勢。因此，降壓藥的選擇需要因人而異。鑒於人體血壓一直處於波動狀態，即使患者已經找到了合適的降壓藥，也不能從此一勞永逸，而是需要不斷監測，尤其當季節變換時，更要及時調整藥物的劑量和種類。譬如，當寒冷季節來臨時，患者需要謹慎服用利尿劑和速效降壓藥。
慎用利尿劑
無論在我國還是歐美，利尿劑如氫氯噻嗪、速尿、螺內酯等都是抗高血壓藥物的主力軍之一。其中，噻嗪類利尿劑的應用歷史已超過60年。利尿劑的降壓機制，一方面通過降低血管平滑肌的鈉離子含量、減弱小動脈平滑肌對加壓物質的反應，使血管擴張而降壓；另一方面通過利尿排鈉，使人體內鈉和水的排出量超過攝入量，使血容量和細胞外液量減少，心輸出量下降，而達到降壓作用。因此，服用利尿劑不可避免會減少血容量，使心輸出量降低。
冬天，人們的飲水量相對減少，血容量會相應減少，此時，若利尿劑應用不當，人體大量失水，血液高度濃縮，血液黏稠度增加，血小板及纖維蛋白沉積，導致血液迴圈發生障礙，會增加血栓形成的風險，嚴重者甚至會引發中風。服用的降壓藥含有噻嗪類利尿劑，在冬季需要適當調整。
慎用速效降壓藥
降血壓是一個需要長期監控的過程，患者千萬不要臨時抱佛腳，血壓升高時臨時服用短效、速效降壓藥。短效、速效降壓藥雖然能快速降血壓，使血壓在短時間內急劇下降，但不可避免會誘發大腦或心臟供血突然減少，尤其在冬天，血容量相應減少的情況下，更容易誘發中風或心絞痛。再加上，多數高血壓患者同時合併動脈硬化，其主要臟器，如腦組織、心肌或多或少均存在供血量不足的現象，使用短效、速效降壓藥驟然降壓，可使血流速度減慢，重要臟器供血嚴重不足。因此，如果高血壓患者在冬天血壓有波動，最好依據血壓情況，適當調整降壓藥的劑量和種類。
在自然狀態下，高血壓患者的血壓冬季最高，夏季次之，春秋兩季最低。研究表明，冬季受氣候影響，血壓更容易波動。因此，高血壓患者需要與醫生良好配合，合理調整降壓藥的劑量和種類，才能平穩控制血壓。需要注意的是，在用藥方面，患者既不能頻繁換藥，也不能長時間不作調整，最忌諱的是患者自己隨意用藥。
慎用鎮靜劑
高血壓患者多數伴有失眠或精神緊張等神經系統症狀。為了平穩降壓，醫生常給患者適量的鎮靜劑做輔助治療。冬季，若患者使用大量或強效鎮靜劑，如氯丙嗪、水合氯醛等，會使血壓短時間內急劇下降，而使腦部血流減少，腦組織缺血、缺氧而中風。
