上海市公共卫生临床中心感染科 欧强 卢洪洲（教授）
生活实例：麻疹疫苗没有用？
鹏鹏今年10岁，最近一周持续发高热，还有点咳嗽。起初，鹏鹏妈妈以为孩子感冒了，便给他吃了一些感冒药，但热度一直不退。在医院用了两天抗生素，依然不见好。两天前，鹏鹏身上出现了一些红色的疹子，开始是头面部，后来身上和腿上也有了。生活经验丰富的奶奶觉得有点像麻疹，赶紧让鹏鹏妈妈带孩子去医院看病。果然，化验结果证实了奶奶的猜测。妈妈很纳闷，鹏鹏小时候打过麻疹疫苗，怎么还会得麻疹呢？
医生的话：未“复种”惹的祸
以前，麻疹主要在6个月～5岁的小儿间流行，但现在大龄儿童和成年人发病也越来越多。究其原因，主要与这些人小时候接种过麻疹疫苗，但后来没有复种，导致体内保护性抗体水平逐渐下降，失去对麻疹的抵抗力所致。就像鹏鹏，虽然在出生8个月时打过麻疹疫苗，但由于后来没有“复种”，失去了对麻疹病毒的抵抗力，被麻疹病毒“袭击”了。
认识麻疹
麻疹是一种由麻疹病毒引起的常见呼吸道传染性疾病，传染性很强。冬春季节是麻疹的高发季节，但平时也有散发病例。麻疹主要通过呼吸道飞沫传播。当麻疹病人咳嗽、打喷嚏时，病毒就随飞沫经口、咽、眼结膜进入到易感者体内而发病。
麻疹刚发病时，主要症状是发热，一般在39℃，也有部分患者高热到40℃, 除发热外，还有流鼻涕、干咳（咳嗽但没有痰）、眼结膜充血、流泪、怕光等症状。起病后2～3日，可在双侧第二磨牙对面的颊粘膜处出现灰白色小点，周围有红晕，称麻疹黏膜斑。黏膜斑可逐渐增多，互相融合，大多于出疹后1～2日内消失。发热3～4天后，患者身上开始出现皮疹，先是耳后，很快发展到头面部、颈部、胸部、背部、腹部及四肢，最后到手心、足底。麻疹的皮疹很有特点，一般为2～5毫米大小，刚开始是淡红色，后逐渐密集呈鲜红色，最后转为暗红色，疹子间的皮肤是正常的。皮疹达到高峰后，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。随后疹子逐渐消退，退掉后会留有色素沉着斑，还有细小脱屑。一般地说，从发热到全身皮疹消退需10～14天。血清学检查发现麻疹特异性抗体IgM阳性，即可确诊。抗体IgG比IgM较晚出现，以后维持在一定水平并终身存在。
需要注意的是，麻疹发病过程中可能会出现一些并发症，最常见的是肺炎。若患者出现咳嗽、咯脓痰、血白细胞升高等问题，应警惕细菌性肺炎可能，及时做胸片检查。一旦明确诊断，应尽早接受抗生素治疗。除肺炎外，麻疹还可并发喉炎、心肌炎、脑炎等，必要时需住院治疗。
麻疹疫苗：并非接种一次就安全
接种麻疹疫苗可以预防麻疹病毒感染。由于8个月以内的婴儿血液中含有从母体获得的麻疹抗体，可保护婴儿不患麻疹，故中国内地规定麻疹疫苗接种时间为出生后第8个月，香港地区规定接种时间为1岁 。当小儿7岁时，应复种一次麻疹疫苗，以巩固效果。复种过麻疹疫苗者，其体内会产生保护性抗体IgG，以后IgG滴度会逐渐下降到一定水平，一般不会再次感染麻疹病毒。
温馨提示：
1.由于麻疹传染性强，故患者一般需隔离至出皮疹后5天。有呼吸道并发症者，必须在出疹后10天，方能解除隔离。
2.虽然目前尚无针对麻疹病毒的特效药，但麻疹是一种自限性疾病，预后良好，只需对症处理即可。
3.没有患过麻疹的小儿和成人可在流行季节到来之前，接种麻疹疫苗。
4.对麻疹无免疫力但又接触过麻疹病人者，可在接触病人5天内注射人血丙种球蛋白3毫升以预防发病。
问与答
问：怎么知道自己是否对麻疹有免疫力？
欧强：可检测体内麻疹特异性抗体IgG。若滴度较高，说明对麻疹有抵抗力。若滴度很低或阴性，则说明对麻疹易感，需要接种麻疹疫苗。
问：患过麻疹是否可获得终身免疫？
欧强：患过麻疹以后，IgG终身存在，免疫力较持久，一般不会再次感染。不过，临床上确实有极少数成人尽管小时候患过麻疹或接种过疫苗，后来又再次患麻疹。究其原因 ，可能是体内保护性抗体IgG水平逐渐下降，失去对麻疹的抵抗力所致。另外，麻疹病毒变异后，也可能再次感染以前患过麻疹的人。
问：复种过麻疹疫苗，是否不会再患麻疹？
欧强：复种过麻疹疫苗者，体内会产生保护性抗体IgG，以后IgG滴度会逐渐下降到一定水平，一般不会再次感染麻疹病毒。即使有极少数成人因体内保护性抗体下降而被再次感染，病情也相对较轻。
作者介绍 卢洪洲，上海市公共卫生临床中心党委书记，复旦大学附属华山医院院长助理，主任医师、教授，中国性病艾滋病防治协会学术委员会副主任委员，中华医学会感染病学分会艾滋病学组副组长，上海市医学会感染病学分会主任委员。
