復旦大學附屬華山醫院感染科 王新宇 張文宏（主任醫師）
生活實例
兩個月前，大學生小劉獨自一人背起行囊，去印度西南部旅遊。回國後，小劉感覺乏力，並出現發熱、軀幹部出現散在紅色皮疹，體溫高達39.5℃，去當地醫院就診，檢查血、尿常規和肝、腎功能，結果基本正常，血塗片沒有找到瘧原蟲，胸部CT也沒有發現明顯異常。接受頭孢菌素抗感染治療後，高熱未退，其後幾天血小板突然下降，並出現肝功能異常，遂轉入我院。經過積極治療，小劉的症狀逐漸好轉，入院5天後血小板恢復正常，病情平穩。2周後，上海市疾病預防控制中心報告顯示,小劉的登革熱抗體IgM為陽性，結合其臨床表現，我們診斷她為登革熱。
像小劉這樣的患者，在臨床上並不少見。近年來，隨著出境遊人數的增加，旅行歸來後因發熱等癥狀前來就診的患者越來越多。旅行歸來，可能帶回哪些陌生又危險的疾病呢？
1.瘧疾
瘧疾是由瘧原蟲引起的寄生蟲感染性疾病，由雌性按蚊叮咬引起流行區人與人之間傳播。瘧疾主要在熱帶地區流行，每年約有2億人患病，其中60% 發生在非洲撒哈拉沙漠以南地區。
瘧疾通常表現為流感樣癥狀，如頭痛、寒戰、肌肉疼痛及不規則熱；有時可出現發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，易與腸道感染混淆；累及腦、肺、腎等臟器引起嚴重損害時，需考慮重癥惡性瘧。如果有瘧疾流行區的旅行史，任何一個發熱病人都應考慮瘧疾的可能性。
2.登革熱
登革熱是由登革病毒經蚊蟲傳播引起的急性傳染病，多見於熱帶和亞熱帶地區。從南亞和東南亞地區旅行歸來的發熱患者，登革熱佔絕大部分。我國各省均有輸入性病例報告，廣東、雲南、福建、浙江、海南等南方省份曾有本地登革熱流行，主要發生在夏秋季。
登革熱主要表現為高熱、頭痛、肌肉和骨關節劇烈酸痛、皮疹、淋巴結腫大、白細胞減少等。雖然多數患者可以自愈，但嚴重者會出現休克、出血或多臟器功能損傷等，可危及生命。檢測登革熱IgM抗體，可確診登革熱。
3.寨卡病毒病
寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，通過蚊蟲叮咬傳播，主要在熱帶及亞熱帶地區流行。目前，非洲、亞洲、歐洲、美洲的60個國家有寨卡病毒傳播的證據，我國也有輸入性病例報導。
與登革熱類似，寨卡病毒病可表現為發熱、皮疹、結膜炎、肌肉和關節疼痛、虛弱、頭痛。但這些癥狀往往較輕，預後也較好。因寨卡病毒感染可導致小頭癥等出生缺陷，因此世界衛生組織建議孕婦不要前往寨卡病毒流行區域旅行。血液、尿液檢測到病毒核酸，是病原學確診的依據。如果核酸陰性，應進一步進行抗體檢測。
除上述幾種疾病外，蚊蟲還可傳播基孔肯雅熱、黃熱病。其他常見的蟲媒傳染病包括萊姆病（蜱蟲傳播）、恙蟲病（恙蟎傳播）、鼠疫（跳蚤傳播）和昏睡病（采采蠅傳播）等。一項針對回國旅行者所患疾病譜的研究發現，蟲媒傳播疾病超過呼吸道和水源傳播疾病，佔所有報告病例的40%。
專家提醒：去熱帶（全年）、亞熱帶（夏季）旅行，可在出發前到醫院的旅行門診諮詢，接受專業指導，並採取適當的預防措施。比如，應住在紗門、紗窗完好的室內；如果房間沒有安裝紗門、紗窗，須在蚊帳內就寢；戶外活動時，應盡量穿長袖衣服和長褲；皮膚表面塗擦避蚊胺等驅蟲劑，可有效預蚊蟲叮咬；衣物和蚊帳可用含撲滅司林的溶液噴霧處理。
專家簡介
張文宏 復旦大學附屬華山醫院感染病科主任、主任醫師、教授，中華醫學會上海感染病學會副主任委員。重點從事慢性乙肝、慢性丙肝、肝硬化、不明原因肝功能異常等各類感染性疾病和肝病的診治，擅長抗病毒與抗菌藥物的合理應用等。
