上海交通大學附屬第一人民醫院胸外科教授 林 強
早期肺癌靠“切”，晚期肺癌靠“藥”，這幾乎已經成為臨床醫生們的共識。那麼，介於兩者之間的局部晚期肺癌該怎麼治療呢？能否“爭取一下”，使患者獲得手術機會呢？
半數肺癌為局部晚期肺癌
近年來，肺癌已成為發病率和死亡率增長最快、對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。由於早期肺癌症狀隱匿，不容易被發現，故僅有20%～30%的肺癌患者在確診後可以直接做手術，超過七成的患者在被確診時已是晚期。而在晚期肺癌患者中，有一半為局部晚期肺癌。
所謂局部晚期肺癌，是指在確診時，腫瘤體積較大、已經侵犯鄰近臟器和組織，如心包、心臟、大血管、食管、胸壁、氣管隆突、肺尖等，伴有縱隔淋巴結和鎖骨上淋巴結轉移，但用現有檢查方法未發現有遠處轉移（如腦、骨轉移等）的肺癌。據統計，局部晚期肺癌患者占晚期肺癌的60%～70%，占全部肺癌的50%左右。
大多數局部晚期肺癌可爭取手術治療
肺癌的治療方法主要包括手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療、中醫中藥治療等。通常，醫生會綜合考慮患者的全身情況、臨床病理分期、有無合併疾病等因素，制定合適的治療方案。其中，外科手術是公認的治療肺癌的首選方法。
在很多人的印象中，只有早期肺癌才有手術價值，晚期肺癌只能通過化療、放療等保守治療方法來延長生存期。過去，由於手術難度大，風險也高，不少局部晚期肺癌患者在自身和醫生的猶豫中選擇了內科治療，錯失了手術機會。實際上，絕大多數局部晚期肺癌患者，特別是局部晚期非小細胞肺癌患者（除部分ⅢB期和Ⅳ期患者外），都可以接受手術治療，再輔以化療、生物治療等綜合治療措施，療效明顯優於單純內科治療，相當一部分患者可獲得長期生存機會。即便腫瘤已經侵犯了心臟、大血管等重要器官和組織，也可以先通過個體化綜合治療，使腫瘤病灶縮小後，再爭取手術切除。比如，侵犯心臟或者大血管的局部晚期非小細胞肺癌，可選擇性地進行肺葉切除、心房切除、大血管切除和重建。據統計，局部晚期肺癌患者若不手術，5年生存率只有8%；若給予以手術為主的綜合治療措施，5年生存率可提高到30%以上。
近日，我科接診了一名48歲男性，進行性咳嗽半年、痰血3周，CT顯示右肺腫瘤，上腔靜脈受壓變形。在來我院之前，他曾去多家醫院就診，均因腫瘤已侵犯上腔靜脈、不具備手術條件而被拒之門外。經仔細研究，我們認為，儘管腫瘤已侵犯上腔靜脈，但並不是完全沒有手術機會。在取得了患者及其家屬的理解和支持後，我們為其實施了手術。術中發現，其上腔靜脈側壁與腫瘤粘連，遂行右肺上葉袖切除＋上腔靜脈側壁部分切除＋上腔靜脈置換術。術後，患者恢復良好。
專家提醒：僅靠胸片或漏診約30%早期肺癌
儘管超過一半的局部晚期肺癌患者可以接受手術，但“早發現”依然是肺癌診治的關鍵。由於早期肺癌的臨床表現不明顯，許多呼吸道癥狀缺乏特異性，很容易被忽略。常規X線胸片檢查有一定的局限性，無法發現直徑在1釐米以下的小結節病灶，可能會漏掉約30%的早期肺癌。因此，45歲以上、長期吸煙者、有肺癌家族史者等高危人群，宜定期進行低劑量螺旋CT檢查，以便早期發現病變，早期治療。
專家介紹
林強 上海交通大學附屬第一人民醫院胸外科主任、主任醫師、博士生導師。從事胸部外科臨床工作28年，擅長肺癌、食管癌、食管良性疾病、各種賁門部疾病、縱隔腫瘤等胸部疾病的診治，尤其擅長肺癌、食管癌的胸腔鏡手術，縱隔鏡檢查術，巨大縱隔腫瘤、氣管腫瘤長段切除，胸壁畸形矯治，以及各類胸部微創手術。
