上海交通大学附属第一人民医院胸外科教授 林 强
早期肺癌靠“切”，晚期肺癌靠“药”，这几乎已经成为临床医生们的共识。那么，介于两者之间的局部晚期肺癌该怎么治疗呢？能否“争取一下”，使患者获得手术机会呢？
半数肺癌为局部晚期肺癌
近年来，肺癌已成为发病率和死亡率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。由于早期肺癌症状隐匿，不容易被发现，故仅有20%～30%的肺癌患者在确诊后可以直接做手术，超过七成的患者在被确诊时已是晚期。而在晚期肺癌患者中，有一半为局部晚期肺癌。
所谓局部晚期肺癌，是指在确诊时，肿瘤体积较大、已经侵犯邻近脏器和组织，如心包、心脏、大血管、食管、胸壁、气管隆突、肺尖等，伴有纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结转移，但用现有检查方法未发现有远处转移（如脑、骨转移等）的肺癌。据统计，局部晚期肺癌患者占晚期肺癌的60%～70%，占全部肺癌的50%左右。
大多数局部晚期肺癌可争取手术治疗
肺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。通常，医生会综合考虑患者的全身情况、临床病理分期、有无合并疾病等因素，制定合适的治疗方案。其中，外科手术是公认的治疗肺癌的首选方法。
在很多人的印象中，只有早期肺癌才有手术价值，晚期肺癌只能通过化疗、放疗等保守治疗方法来延长生存期。过去，由于手术难度大，风险也高，不少局部晚期肺癌患者在自身和医生的犹豫中选择了内科治疗，错失了手术机会。实际上，绝大多数局部晚期肺癌患者，特别是局部晚期非小细胞肺癌患者（除部分ⅢB期和Ⅳ期患者外），都可以接受手术治疗，再辅以化疗、生物治疗等综合治疗措施，疗效明显优于单纯内科治疗，相当一部分患者可获得长期生存机会。即便肿瘤已经侵犯了心脏、大血管等重要器官和组织，也可以先通过个体化综合治疗，使肿瘤病灶缩小后，再争取手术切除。比如，侵犯心脏或者大血管的局部晚期非小细胞肺癌，可选择性地进行肺叶切除、心房切除、大血管切除和重建。据统计，局部晚期肺癌患者若不手术，5年生存率只有8%；若给予以手术为主的综合治疗措施，5年生存率可提高到30%以上。
近日，我科接诊了一名48岁男性，进行性咳嗽半年、痰血3周，CT显示右肺肿瘤，上腔静脉受压变形。在来我院之前，他曾去多家医院就诊，均因肿瘤已侵犯上腔静脉、不具备手术条件而被拒之门外。经仔细研究，我们认为，尽管肿瘤已侵犯上腔静脉，但并不是完全没有手术机会。在取得了患者及其家属的理解和支持后，我们为其实施了手术。术中发现，其上腔静脉侧壁与肿瘤粘连，遂行右肺上叶袖切除＋上腔静脉侧壁部分切除＋上腔静脉置换术。术后，患者恢复良好。
专家提醒：仅靠胸片或漏诊约30%早期肺癌
尽管超过一半的局部晚期肺癌患者可以接受手术，但“早发现”依然是肺癌诊治的关键。由于早期肺癌的临床表现不明显，许多呼吸道症状缺乏特异性，很容易被忽略。常规X线胸片检查有一定的局限性，无法发现直径在1厘米以下的小结节病灶，可能会漏掉约30%的早期肺癌。因此，45岁以上、长期吸烟者、有肺癌家族史者等高危人群，宜定期进行低剂量螺旋CT检查，以便早期发现病变，早期治疗。
专家介绍
林强 上海交通大学附属第一人民医院胸外科主任、主任医师、博士生导师。从事胸部外科临床工作28年，擅长肺癌、食管癌、食管良性疾病、各种贲门部疾病、纵隔肿瘤等胸部疾病的诊治，尤其擅长肺癌、食管癌的胸腔镜手术，纵隔镜检查术，巨大纵隔肿瘤、气管肿瘤长段切除，胸壁畸形矫治，以及各类胸部微创手术。
