上海交通大學附屬胸科醫院 楊 軼 陸 舜（教授）
近年來，隨著工業化社會的發展，環境空氣品質不斷下降，肺癌發病率呈逐年遞增趨勢。我國肺癌發病率和死亡率均居惡性腫瘤第一位。如何降低肺癌發病率和死亡率？眾所周知，如果能在早期階段（尤其是Ⅰ期）進行手術切除，則肺癌預後將顯著改善。而要降低肺癌死亡率，改善肺癌病人的生存品質，必須提高肺癌的早期診斷率。因此，多年來，國內外一直致力於通過篩查來實現肺癌的早期診斷和早期治療，並最終降低病死率。
最優篩查手段：低劑量螺旋 CT
20世紀60至70年代開始的大樣本隨機對照研究表明，X線胸片雖能檢出更多肺癌、提高手術切除率，但並未降低肺癌病死率，故目前不推薦X線胸片作為肺癌篩查工具。自20世紀90年代起，隨著胸部低劑量螺旋 CT（LDCT）技術的開展，日本、美國及歐洲的一些國家陸續啟動了LDCT肺癌篩查項目，標誌著肺癌篩查研究進入了LDCT時代，並成為近20餘年來肺癌篩查領域的研究熱點。2011年，美國國家肺癌篩查試驗（NLST）首次證明利用LDCT篩查早期肺部結節，可降低肺癌特異性死亡率20%，且無明顯不良反應，有良好的應用前景。美國每年約有15.7萬名肺癌死亡者，如果通過全面實施的篩查活動，每年可拯救約3萬個生命。基於NLST令人振奮的獲益結果，美國多家權威醫學組織陸續推出了肺癌篩查。
縱觀國內，筆者認為在我國更有篩查的必要性。因為我國肺癌診斷普遍偏晚，5年存活率更低。只有推廣對高危人群進行篩查，才能解決目前診斷滯後、可手術率低和死亡率高的問題。2014年9月，上海市胸科醫院開展的一個針對“運用低劑量螺旋CT開展“社區肺癌早發現”項目順利完成。在6000名上海市徐匯區入選市民中，有2682名“高危人群”相繼接受低劑量螺旋CT檢查，發現肺部小結節者713例，占早發現總人數的26.6%；對713名有肺部小結節的可疑“高危人群”再給予小病灶高分辨、病灶薄層加三維重建掃描，從中發現出疑似早期肺癌者61例，占肺部小結節者總數的2.3%。
“老煙槍”：肺癌篩查很有必要
相關研究顯示，胸部低劑量螺旋CT篩查陽性率為X線胸片的3倍，檢出肺癌的能力為X胸片的4倍，檢出I期肺癌的能力為X胸片的6倍。總體而言，胸部低劑量螺旋 CT既可以降低受檢人員的放射線暴露時間，又能獲取足夠的胸部影像，因此，已經成為肺癌篩查的主要方法。通過篩查，不僅可以檢測和預防早期肺癌，還可以減少治療中晚期肺癌的經濟負擔，挽救病人的生命。目前，國際上已基本認同其在肺癌高危人群中的作用。推薦在高危人群中進行LDCT肺癌篩查，以降低肺癌特異性死亡率。
美國胸科醫師學會（ACCP）及美國臨床腫瘤協會（ASCO）發佈的臨床指南，支援在高危人群55～74歲，吸煙史≥30包/年，且戒煙不足15年中進行LDCT篩查。國內建議下列高危人群進行LDCT肺癌篩查：年齡50～75歲，至少合併以下一項危險因素：①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史。可見，“老煙槍”們最好一年做一次LDCT篩查，以及早發現肺部病變。
如果胸部低劑量螺旋 CT檢出了肺內結節，醫生首先會依據病人年齡、吸煙史、既往腫瘤史、家族史、職業暴露、其他肺部疾病等；其次會結合影像學檢查結果中結節大小、密度（實性、部分實性或非實性）等情況，再制定下一步診療措施。
刺激性嗆咳、痰中帶血， 需及時就醫
大多數惡性腫瘤都有較典型的早期症狀，比如觸及包塊或者疼痛等。但肺癌沒有特別典型的早期臨床症狀。在臨床上，大多數肺癌病人都是通過體檢或出現聲音嘶啞、胸悶氣短等晚期症狀才被發現的，有些病人甚至是出現遠處轉移症狀就診後才被發現的，錯過了能夠早期手術根治的機會。目前認為，肺癌的可疑症狀為：①陣發性、刺激性嗆咳為主，經抗炎治療後無改善；②痰中帶血，如血絲、血塊，咯血；③胸痛，不定時的胸悶、壓迫感、鈍痛；④氣短；⑤發熱；⑥進行性消瘦、聲音嘶啞、乏力、呼吸困難。
專家介紹 陸 舜 上海交通大學附屬胸科醫院教授、主任醫師、博士研究生導師，上海市肺部腫瘤臨床醫學中心主任，中國抗癌協會肺癌專業委員會候任主任委員，國家食品藥品監督管理局新藥評審專家，中華醫學會腫瘤學會委員，中國臨床腫瘤協作中心副秘書長、常委，上海市醫學會腫瘤學會候任主任委員，上海市抗癌協會理事。擅長肺內科各種常見疾病的處理及疑難雜症、危重疾病的搶救。
