祝先生问：有位朋友最近做了梅毒的血液化验。请介绍一下验血报告上那些专项和数字的大致意思？还请问：如果得了梅毒，能够彻底治愈吗？谢谢！
陈医生答：梅毒是一种常见的性病，过去曾经在我国控制得比较不错。但是现在梅毒却有死灰复燃的趋势，其发病率远远超过艾滋病。下列正式公布的中国2018年8月的月发病率，艾滋病5750例，梅毒48588例。不仅在中国，当前全世界范围内梅毒的发病率也在增加。
梅毒有一个重要的特点，就是玩失踪，使人很容易忽略梅毒。梅毒可以经过一段时间“自我消失”或者“自愈”。但是这不是真正的治愈，而是梅毒潜伏起来了，在积蓄能力，为下一次的爆发作准备。所以对于验血报告的分析十分重要。
有时候在发现心脏疾病或者神经疾病时才发现了梅毒，此时梅毒已经晚期，影响了心脏和神经系统。梅毒如不及时发现和治疗，其危害很大。
确定梅毒的诊断主要依据是实验室检查，而实验室检查最常见的是RPR和TPPA两项血液检测指标。
RPR和TPPA是什么
当人体感染梅毒螺旋体后 4～10 周左右，血清中可以产生一定数量的非螺旋体抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋体特异性抗原的特异性抗体。用来检测的血清学试验方法很多，前者常用快速血浆反应素环状卡片试验来检测，简称为RPR，也有使用TRUST试验检测。后者常用梅毒螺旋体颗粒凝集试验来检测，简称为TPPA。
RPR试验
非梅毒螺旋体抗体主要是抗心磷脂抗体，其特点是出现相对较晚，一期梅毒早期时，RPR检测常阴性。RPR试验的敏感性强，但是特异性较差。
TPPA试验
梅毒螺旋体抗体是抗螺旋体本身特异性蛋白的抗体，其特点是比心磷脂抗体出现早。TPPA试验的敏感性稍差，但是特异性较强。
二项试验在临床上的价值
1.首先是利用RPR作为筛查。就像筛沙子，RPR的网眼较小（特异性差），先用RPR筛一遍。只要RPR阳性，就可能是梅毒（只是可能）。当然因为网眼小，一些不是梅毒（如常见的结缔组织病，急性感染等），也可能被RPR筛出来，即本身不是梅毒的疾病也会出现RPR阳性。
2.再用TPPA作为确诊。因为TPPA的网眼比较大（特异性强），把不是梅毒的疾病可能筛掉。
3.RPR用来跟踪治疗效果。RPR在梅毒治愈后可以转阴性，因此使用RPR作为跟踪治疗效果的一种检查。梅毒治疗后一定要坚持复查三年的RPR结果，用以作为梅毒是否治愈判断的依据。
4.TPPA在梅毒治愈后不会转阴性。因此TPPA不能作为梅毒疗效判定的一个标准。也就是说，单单TPPA阳性并不能确定现在有梅毒感染（也可能潜伏），可以表示以前很可能感染过梅毒。
二项试验四种结果的判断
1.RPR和TPPA二项都阳性：可以诊断梅毒。
2.RPR和TPPA二项都阴性：可以排除梅毒。
3.RPR阳性，但是TPPA阴性：
1）RPR滴度较高，如果滴度达到1：32以上，很可能是梅毒，可以每月复查，或进行正规的驱梅治疗。
2）RPR滴度比较低，近期有过婚外性接触，可以每月复查一次。
3）RPR滴度比较低，近期无婚外性接触史，要排除近期有无其他感染史，或者其他疾病，如怀孕、SLE等。
4.RPR阴性，但是TPPA阳性：
1）如果以前感染过梅毒但是没有经过治疗，此时可能已转为潜伏梅毒，建议要进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。
2）如果以前感染过梅毒并且经过正规治疗，但是如果并没有经过正规的3年复查，建议必须复查随访一段时间。
3）如果以前感染过梅毒，虽然治疗过，但不正规，建议重新进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。
4）不知道以前是否感染过梅毒，建议最好进行正规的驱梅毒治疗，并且随访3年。
梅毒能够彻底治愈吗？
梅毒可以彻底治愈。但必须治疗早，用药足。如果一期梅毒阶段（感染梅毒螺旋体后8～10周内）得到正规治疗，治愈率也可高达97％；在二期梅毒阶段（从出现梅毒疹到感染后四年内）才得到治疗，治愈率仍然有90％。可见梅毒治疗越早，效果也越好。不正规治疗可促使梅毒复发，还可使晚期梅毒提前发生,产生严重的后果，也增加了传染给周围的人的机会。
