复旦大学附属中山医院心内科教授 葛均波院士
事件回放
2004年9月3日，美国前总统克林顿因突发胸痛和呼吸困难被送进医院，并于两天后接受了心脏搭桥手术。术中，医生们发现克林顿的心脏病比较严重，一些冠状动脉阻塞程度达到90％以上。手术进行得很顺利，克林顿于数天后出院。
起病前，克林顿的健康状况一直很好，从未有过心脏不适。然而，克林顿爱吃油腻食物是众所周知的事实，汉堡包和法国薯条是他的最爱。当他入主白宫以后，运动减少与不良饮食习惯更令他的体重节节攀升，跻身肥胖之列。
2005年7月2日，以出演毛泽东闻名的特型演员古月因突发大面积心肌梗死，抢救无效，在广东省三水市人民医院去世，享年68岁。据熟悉古月的朋友介绍，他平时身体非常健康，从来没有心脏病史。
2005年8月18日，著名小品演员高秀敏在长春家中去世，死因为突发性心脏病，享年46岁。据悉，高秀敏去世前晚还曾参加演出，死前并无任何身体不适。
克林顿、古月、高秀敏，三个看似毫不相干的人，如今却被一种病——冠心病联系在了一起。克林顿是幸运的，他在发病前得到了预先警告，让他有时间接受积极的治疗——心脏搭桥，并继续健康地生活着。但古月和高秀敏却没那么幸运，他们为心脏病的首次发作，付出了生命的代价。
透过冠心病这个表像，仔细分析一下三人的情况，我们可以发现他们有许多相似之处：都是中老年人，体型都偏胖，都处于过度疲劳、压力过大的生活状态，发病前身体都很健康，没有心脏病史。那么，心脏病为何会在毫无预兆的情况下突然发作？心梗为何会在短时间内致命？为什么心脏病变可能已经很严重，但却丝毫没有感觉呢？如何早期发现自己心脏有病，从而避免心梗乃至猝死发生呢？为解答种种疑问，并为广大读者提供有关心脏健康的知识，本刊记者日前采访了上海市心血管病研究所副所长，复旦大学附属中山医院心内科主任、心导管室主任——葛均波教授。
Q：以往身体都很健康，为什么会突然发病？
A：首先必须明确一点：冠心病不是一朝一夕形成的，它是冠状动脉长期病变的结果。可以说，从人一出生，动脉粥样硬化就已经开始了。其实，动脉粥样硬化人人都有，区别仅在于血管内粥样硬化斑块数量多少、稳定与否和进展快慢。一般地说，男性在40～55岁，女性在绝经期前后（50～55岁），可能会出现胸闷、气短等症状。当然，如果生活方式健康（多运动、多吃蔬菜水果、少吃动物脂肪等）、危险因素（如抽烟、肥胖、高血脂、糖尿病等）少，血管内的斑块可能就会少些，病变进展就会慢些，发病年龄也会晚些有些人则可以终身不发病。
一般情况下，只有当冠状动脉狭窄达到70％以上，才会出现胸闷等心肌缺血症状，才会被人察觉。更值得一提的是，冠状动脉的狭窄程度与症状并不完全呈正比。也就是说，有些人的冠状动脉病变可能已经非常严重，但却毫无感觉。因此，无论克林顿还是古月、高秀敏，他们虽然在发病前没有感觉到任何不适，但这并不代表他们是健康人，他们的心脏病变至少经历了四五十年，并在肥胖、高血脂、劳累、压力等危险因素的作用下不断加重，最终发病只是一个从量变到质变的过程，而不是所谓的“突然发生”。
Q：心梗发生前确实毫无预兆吗？还是没有被人们注意到？
A：据统计，在急性心梗病人中，有近一半的人称既往没有心脏病史。但若医生能仔细询问的话，会发现绝大多数心梗病人在心梗发生前还是有一些预兆的，只不过没有引起重视而已：比如有的心梗病人会告诉医生，我近半年来一活动就胸闷、气短，近来好像越来越严重了，但我以为是自己年纪大了的关系；有的心梗病人会说，我一直把心绞痛当成胃痛，吃过不少胃药，有时候也有点效果，只不过最近越发越频繁了；还有的心梗病人说，我最近骑自行车一直觉得胸闷，但我把这归因于缺乏运动……他们谁都不曾想到自己的不舒服是心脏出了问题。另外，心梗发生前还有些特征性的表现，如原来上楼会有胸闷，现在连走平地都胸闷了；原来心绞痛一个月发一次，现在发作越来越频繁了；原来心绞痛在劳累、寒冷、餐后、情绪激动等情况下发，现在好像没什么规律了，安静的时候也会发……上述都是身体发出的“预警”信号，预示着心梗即将来临。
Q：目前冠心病发病有何新趋势？
A：上世纪六七十年代，我国冠心病的发病率非常低，而近20年，国人冠心病的发病率急剧上升，大有赶超欧美国家之势，这主要与近些年来人民生活条件改善，吃得多、动得少，肥胖、糖尿病、高血脂、高血压越来越普遍有关。同时，现代人生活节奏快，精神压力大、过度疲劳等也是冠心病的重要诱因。目前，冠心病有年轻化、平民化的趋势，它已不再是中老年人、富人的“专利”，年轻人、普通工人都成了冠心病袭击的对象。我科接诊过的最年轻的心梗病例年仅26岁，民工发生心梗的也不在少数。
Q：既然冠心病起病隐匿，有什么办法可以早期发现心脏问题？
A：要早期识别冠心病，建议大家不妨记住这么一句话：“宁信其有，勿信其无。”当你觉得不舒服的时候，不要怕麻烦，立即去医院作检查。如果一切正常，大可放心；若发现异常，则能尽早治疗。反之，如果有病不查、不治，后果将不堪设想。
建议年龄在40岁以上、有冠心病家族史、有冠心病危险因素（如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、抽烟）、有活动后胸闷症状的人，应尽早去医院作检查。由于普通心电图只能检出心肌梗死和正在发生的心肌缺血，对筛查冠心病意义不大，运动心电图检查或24小时动态心电图检查能提高心肌缺血的诊断率。有心绞痛症状或者虽无症状，但检查提示有心肌缺血的人，建议行冠状动脉造影，以明确冠状动脉狭窄情况。
还有一点必须提醒的是，不少老百姓认为心绞痛一定会痛，不痛就不是心绞痛，这其实是一种误解。很多情况下，心绞痛其实并不痛，而是心前区约手掌大小区域的闷、透不过气来的感觉，或许用“心绞闷”来描述更为贴切。
Q：心梗是怎么发生的？为何会在短时间内致命？
A：心梗的发生与冠状动脉壁上的粥样硬化斑块有关。打个比方，血管壁上的粥样硬化斑块就像是北方人爱吃的大馅饺子，皮薄馅多。过度劳累、情绪激动、突然地血压升高、感染、外伤等因素会导致斑块破裂（饺子皮破裂，馅流出来），这时候，机体的凝血系统启动，在血管破口处形成血栓，若形成的血栓把血管完全堵住，血供中断，心梗便发生了。
心梗发生以后，心肌细胞发生缺血坏死，心脏舒缩功能受损，血压下降，病人表现为大汗淋漓、脸色苍白、脉搏细数等休克症状。更危险的是，心梗还会诱发严重心律失常，如室性心动过速、室颤，甚至心跳骤停，短短数分钟即可致命。
Q：哪些人应该特别注意防备心脏病的突袭？
A：一般地说，下列人群应特别提防冠心病：① 40～55岁的男性和绝经期前后（50～55岁）的女性；②吸烟者；③.常进食较多动物脂肪、胆固醇（如动物内脏）者；④肥胖者；⑤高血压病人；⑥糖尿病病人；⑦高血脂病人；⑨有冠心病家族史者；⑩多坐少动的脑力劳动者。
Q：哪些方法可阻止或推迟冠心病进一步发展，预防心梗发生？
A：要预防心梗，建议大家不妨记住六大原则：
首先，坚持健康的生活方式：生活规律，睡眠充足，劳逸结合，不过劳，避免一切会导致血压突然升高的因素（如外伤、情绪激动等），戒烟，多吃蔬果，少吃动物脂肪、动物内脏，低盐饮食，多运动，保持正常体重。
其次，糖尿病、高血压、高血脂病人，应积极配合治疗，争取把血糖、血压、血胆固醇控制在正常范围。
第三，定期体格检查，尽早发现隐匿性心肌缺血，尽早治疗。
第四，当感觉不适时，应尽早就医，切莫因怕麻烦而延误治疗。
第五，40岁以上的男性、55岁以上的女性应常规服用抗血小板药物，如阿司匹林，100毫克/天，以预防心脑血管事件的发生。
第六，大量临床试验证明，用调脂药物可使心脑血管事件（卒中、心梗）的发生率下降 30%，故建议有高血脂、无高血脂但有冠脉狭窄、无论血脂状况如何但发生过心梗的人，应常规应用调脂药物。
特别需要指出的是，运动是推迟动脉硬化的有效措施，但剧烈运动并不能延长冠心病患者的寿命。剧烈运动对血管的影响，相当于巨浪拍岸，强大的血流冲击会损伤血管内皮，加重血管病变。因此对冠心病患者而言，持续舒缓的运动，如慢跑、打太极拳、散步等最适宜。
Q：心梗有哪些表现？一旦发生心梗，病人家属该如何应对？
A：心梗的典型表现是心前区剧烈压榨样闷痛，病人面色苍白、恶心呕吐、大汗淋漓、血压下降，有濒死感。心梗发生以后，每一秒钟有成千上万的心肌细胞在坏死，这时候，时间就是生命！时间就是心肌！家属应立即将病人送到具备心梗急救条件的医院，让病人尽快接受溶栓或者介入治疗。就上海而言，在一些医疗技术较好的医院，只要及时治疗，约96%的心梗病人可获救。
Q：心梗治疗方法的选择有何讲究？
A：一般地说，心梗后2小时内，溶栓和介入治疗的效果相当；心梗后2～6小时，介入治疗效果比溶栓好；心梗后6～12小时，介入治疗效果虽比在6小时内做要差些，但依然有效；心梗12小时以上，则建议保守治疗，等10～14天后再行介入治疗。
专家介绍
葛均波 中国科学院院士、长江学者、教授、博士生导师，复旦大学附属中山医院心内科主任，上海市心血管临床医学中心主任，上海市心血管病研究所所长，中华医学会心血管病分会主任委员，中国心血管健康联盟主席。长期致力于冠状动脉疾病诊疗策略的优化与技术革新，在血管内超声技术、新型冠脉支架研发、复杂疑难冠脉疾病介入策略、冠脉疾病细胞治疗等领域取得一系列成果。
