復旦大學附屬中山醫院心內科教授 葛均波院士

事件重播

2004年9月3日，美國前總統克林頓因突發胸痛和呼吸困難被送進醫院，並於兩天後接受了心臟搭橋手術。術中，醫生們發現克林頓的心臟病比較嚴重，一些冠狀動脈阻塞程度達到90％以上。手術進行得很順利，克林頓於數天後出院。

起病前，克林頓的健康狀況一直很好，從未有過心臟不適。然而，克林頓愛吃油膩食物是眾所周知的事實，漢堡包和法國薯條是他的最愛。當他入主白宮以後，運動減少與不良飲食習慣更令他的體重節節攀升，躋身肥胖之列。

2005年7月2日，以出演毛澤東聞名的特型演員古月因突發大面積心肌梗死，搶救無效，在廣東省三水市人民醫院去世，享年68歲。據熟悉古月的朋友介紹，他平時身體非常健康，從來沒有心臟病史。

2005年8月18日，著名小品演員高秀敏在長春家中去世，死因為突發性心臟病，享年46歲。據悉，高秀敏去世前晚還曾參加演出，死前並無任何身體不適。

克林頓、古月、高秀敏，三個看似毫不相干的人，如今卻被一種病——冠心病聯繫在了一起。克林頓是幸運的，他在發病前得到了預先警告，讓他有時間接受積極的治療——心臟搭橋，並繼續健康地生活著。但古月和高秀敏卻沒那麼幸運，他們為心臟病的首次發作，付出了生命的代價。

透過冠心病這個表像，仔細分析一下三人的情況，我們可以發現他們有許多相似之處：都是中老年人，體型都偏胖，都處於過度疲勞、壓力過大的生活狀態，發病前身體都很健康，沒有心臟病史。那麼，心臟病為何會在毫無預兆的情況下突然發作？心梗為何會在短時間內致命？為什麼心臟病變可能已經很嚴重，但卻絲毫沒有感覺呢？如何早期發現自己心臟有病，從而避免心梗乃至猝死發生呢？為解答種種疑問，並為廣大讀者提供有關心臟健康的知識，本刊記者日前採訪了上海市心血管病研究所副所長，復旦大學附屬中山醫院心內科主任、心導管室主任——葛均波教授。

Q：以往身體都很健康，為什麼會突然發病？

A：首先必須明確一點：冠心病不是一朝一夕形成的，它是冠狀動脈長期病變的結果。可以說，從人一出生，動脈粥樣硬化就已經開始了。其實，動脈粥樣硬化人人都有，區別僅在於血管內粥樣硬化斑塊數量多少、穩定與否和進展快慢。一般地說，男性在40～55歲，女性在絕經期前後（50～55歲），可能會出現胸悶、氣短等症狀。當然，如果生活方式健康（多運動、多吃蔬菜水果、少吃動物脂肪等）、危險因素（如抽煙、肥胖、高血脂、糖尿病等）少，血管內的斑塊可能就會少些，病變進展就會慢些，發病年齡也會晚些有些人則可以終身不發病。

一般情況下，只有當冠狀動脈狹窄達到70％以上，才會出現胸悶等心肌缺血症狀，才會被人察覺。更值得一提的是，冠狀動脈的狹窄程度與症狀並不完全呈正比。也就是說，有些人的冠狀動脈病變可能已經非常嚴重，但卻毫無感覺。因此，無論克林頓還是古月、高秀敏，他們雖然在發病前沒有感覺到任何不適，但這並不代表他們是健康人，他們的心臟病變至少經歷了四五十年，並在肥胖、高血脂、勞累、壓力等危險因素的作用下不斷加重，最終發病只是一個從量變到質變的過程，而不是所謂的“突然發生”。

Q：心梗發生前確實毫無預兆嗎？還是沒有被人們注意到？

A：據統計，在急性心梗病人中，有近一半的人稱既往沒有心臟病史。但若醫生能仔細詢問的話，會發現絕大多數心梗病人在心梗發生前還是有一些預兆的，只不過沒有引起重視而已：比如有的心梗病人會告訴醫生，我近半年來一活動就胸悶、氣短，近來好像越來越嚴重了，但我以為是自己年紀大了的關係；有的心梗病人會說，我一直把心絞痛當成胃痛，吃過不少胃藥，有時候也有點效果，只不過最近越發越頻繁了；還有的心梗病人說，我最近騎自行車一直覺得胸悶，但我把這歸因於缺乏運動……他們誰都不曾想到自己的不舒服是心臟出了問題。另外，心梗發生前還有些特徵性的表現，如原來上樓會有胸悶，現在連走平地都胸悶了；原來心絞痛一個月發一次，現在發作越來越頻繁了；原來心絞痛在勞累、寒冷、餐後、情緒激動等情況下發，現在好像沒什麼規律了，安靜的時候也會發……上述都是身體發出的“預警”信號，預示著心梗即將來臨。

Q：目前冠心病發病有何新趨勢？

A：上世紀六七十年代，我國冠心病的發病率非常低，而近20年，國人冠心病的發病率急劇上升，大有趕超歐美國家之勢，這主要與近些年來人民生活條件改善，吃得多、動得少，肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓越來越普遍有關。同時，現代人生活節奏快，精神壓力大、過度疲勞等也是冠心病的重要誘因。目前，冠心病有年輕化、平民化的趨勢，它已不再是中老年人、富人的“專利”，年輕人、普通工人都成了冠心病襲擊的對象。我科接診過的最年輕的心梗病例年僅26歲，民工發生心梗的也不在少數。

Q：既然冠心病起病隱匿，有什麼辦法可以早期發現心臟問題？

A：要早期識別冠心病，建議大家不妨記住這麼一句話：“寧信其有，勿信其無。”當你覺得不舒服的時候，不要怕麻煩，立即去醫院作檢查。如果一切正常，大可放心；若發現異常，則能儘早治療。反之，如果有病不查、不治，後果將不堪設想。

建議年齡在40歲以上、有冠心病家族史、有冠心病危險因素（如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙）、有活動後胸悶症狀的人，應儘早去醫院作檢查。由於普通心電圖只能檢出心肌梗死和正在發生的心肌缺血，對篩查冠心病意義不大，運動心電圖檢查或24小時動態心電圖檢查能提高心肌缺血的診斷率。有心絞痛症狀或者雖無症狀，但檢查提示有心肌缺血的人，建議行冠狀動脈造影，以明確冠狀動脈狹窄情況。

還有一點必須提醒的是，不少老百姓認為心絞痛一定會痛，不痛就不是心絞痛，這其實是一種誤解。很多情況下，心絞痛其實並不痛，而是心前區約手掌大小區域的悶、透不過氣來的感覺，或許用“心絞悶”來描述更為貼切。

Q：心梗是怎麼發生的？為何會在短時間內致命？

A：心梗的發生與冠狀動脈壁上的粥樣硬化斑塊有關。打個比方，血管壁上的粥樣硬化斑塊就像是北方人愛吃的大餡餃子，皮薄餡多。過度勞累、情緒激動、突然地血壓升高、感染、外傷等因素會導致斑塊破裂（餃子皮破裂，餡流出來），這時候，機體的凝血系統啟動，在血管破口處形成血栓，若形成的血栓把血管完全堵住，血供中斷，心梗便發生了。

心梗發生以後，心肌細胞發生缺血壞死，心臟舒縮功能受損，血壓下降，病人表現為大汗淋漓、臉色蒼白、脈搏細數等休克症狀。更危險的是，心梗還會誘發嚴重心律失常，如室性心動過速、室顫，甚至心跳驟停，短短數分鐘即可致命。

Q：哪些人應該特別注意防備心臟病的突襲？

A：一般地說，下列人群應特別提防冠心病：① 40～55歲的男性和絕經期前後（50～55歲）的女性；②吸煙者；③.常進食較多動物脂肪、膽固醇（如動物內臟）者；④肥胖者；⑤高血壓病人；⑥糖尿病病人；⑦高血脂病人；⑨有冠心病家族史者；⑩多坐少動的腦力勞動者。

Q：哪些方法可阻止或延緩冠心病進一步發展，預防心梗發生？

A：要預防心梗，建議大家不妨記住六大原則：

首先，堅持健康的生活方式：生活規律，睡眠充足，勞逸結合，不過勞，避免一切會導致血壓突然升高的因素（如外傷、情緒激動等），戒煙，多吃蔬果，少吃動物脂肪、動物內臟，低鹽飲食，多運動，保持正常體重。

其次，糖尿病、高血壓、高血脂病人，應積極配合治療，爭取把血糖、血壓、血膽固醇控制在正常範圍。

第三，定期體格檢查，儘早發現隱匿性心肌缺血，儘早治療。

第四，當感覺不適時，應儘早就醫，切莫因怕麻煩而延誤治療。

第五，40歲以上的男性、55歲以上的女性應常規服用抗血小板藥物，如阿司匹林，100毫克/天，以預防心腦血管事件的發生。

第六，大量臨床試驗證明，用調脂藥物可使心腦血管事件（卒中、心梗）的發生率下降 30%，故建議有高血脂、無高血脂但有冠脈狹窄、無論血脂狀況如何但發生過心梗的人，應常規應用調脂藥物。

特別需要指出的是，運動是延緩動脈硬化的有效措施，但劇烈運動並不能延長冠心病患者的壽命。劇烈運動對血管的影響，相當於巨浪拍岸，強大的血流衝擊會損傷血管內皮，加重血管病變。因此對冠心病患者而言，持續舒緩的運動，如慢跑、打太極拳、散步等最適宜。

Q：心梗有哪些表現？一旦發生心梗，病人家屬該如何應對？

A：心梗的典型表現是心前區劇烈壓榨樣悶痛，病人面色蒼白、噁心嘔吐、大汗淋漓、血壓下降，有瀕死感。心梗發生以後，每一秒鐘有成千上萬的心肌細胞在壞死，這時候，時間就是生命！時間就是心肌！家屬應立即將病人送到具備心梗急救條件的醫院，讓病人儘快接受溶栓或者介入治療。就上海而言，在一些醫療技術較好的醫院，只要及時治療，約96%的心梗病人可獲救。

Q：心梗治療方法的選擇有何講究？

A：一般地說，心梗後2小時內，溶栓和介入治療的效果相當；心梗後2～6小時，介入治療效果比溶栓好；心梗後6～12小時，介入治療效果雖比在6小時內做要差些，但依然有效；心梗12小時以上，則建議保守治療，等10～14天後再行介入治療。

專家介紹

葛均波 中國科學院院士、長江學者、教授、博士生導師，復旦大學附屬中山醫院心內科主任，上海市心血管臨床醫學中心主任，上海市心血管病研究所所長，中華醫學會心血管病分會主任委員，中國心血管健康聯盟主席。長期致力於冠狀動脈疾病診療策略的優化與技術革新，在血管內超聲技術、新型冠脈支架研發、複雜疑難冠脈疾病介入策略、冠脈疾病細胞治療等領域取得一系列成果。