改变生活方式 改善乳腺癌预后

上海市疾病预防控制中心肿瘤防治科主任医师  郑莹

1．达到和保持健康体重

乳腺癌患者的体重一直是一个值得关注的问题。以往，由于乳腺癌筛查和早期诊断未普及，多数患者被诊断时已经处于晚期，多消瘦，再加上治疗期间出现恶心、呕吐等，进一步加重体重减轻，因此以往的主要问题是体重过轻。而现在，大部分乳腺癌患者被诊断时处于疾病早期，治疗结束后进入恢复期时可能处于超重和肥胖状态。

大量研究证实，肥胖和超重是乳腺癌患者预后不良的重要因素，可增加患者死于乳腺癌和其它疾病的风险。肥胖和超重也可能与其它预后不良因素相关，如发生对侧乳腺癌、淋巴转移、复发、其它并发疾病等。美国著名的“护士健康研究”（目前最大规模和持续时间最长的关于女性健康影响因素的研究）发现，与体重不变者相比，乳腺癌患者体质指数（BMI）增加0.5～2个单位者，复发风险增加40%；体质指数增加2个单位以上者，复发风险增加53%。

体重增加不仅与乳腺癌预后有关，也增加其它疾病的发生和死亡风险，带来整体健康危害，从而降低患者无病生存期和总体生存率。超重和肥胖会增加一系列癌症的风险，如大肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胆囊癌、宫颈癌以及非霍奇金淋巴瘤等。这些证据都提示，无论乳腺癌患者在诊断时的体重如何，在治疗及康复期间，达到或维持正常体重能使乳腺癌患者获益。

推荐意见：

乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重处于正常范围（即体质指数为18.5～23.9千克/平方米）。如果体质指数过轻，需要咨询营养师，制定和执行营养改善计划；如果体质指数已经达到超重或肥胖标准，应避免摄入高热量食物、饮料，并增加体育活动，以减轻体重。

2．坚持体力活动和体育运动

数十项前瞻性研究的分析结果显示，坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。

癌症本身和癌症治疗都会使患者处于不良健康状态，体力活动和体育运动可以提高患者的身体素质。研究显示，对乳腺癌患者来说，有氧运动和耐力训练可以提高心肺功能、肌肉力量，增加骨密度，增强平衡功能，明显改善虚弱程度和心理紧张、抑郁状态，提高自我认识。

乳腺癌患者术后的淋巴水肿症状非常常见，以往不建议患者进行上肢耐力训练及较为剧烈的有氧运动。而现在的证据表明，这些锻炼不但是安全的，而且还能减轻淋巴水肿的程度。

按目前的诊疗水准，大多数乳腺癌患者都能长期生存。她们可能在被诊断为乳腺癌时已经罹患糖尿病、心脑血管疾病等慢性病，或者在发生乳腺癌后再罹患这些慢性病。规律的体力活动和体育锻炼能够降低普通人群罹患这些慢性病的风险，乳腺癌患者也可同样获益。

推荐意见：

乳腺癌患者应尽快恢复日常体力活动。在阶段性治疗结束后，应咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始运动、运动强度、运动方式。每3～6个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获得改善建议。

18～64岁的乳腺癌患者，每周应坚持至少150分钟的中等强度（每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少进行2次。65岁以上老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并慢性疾病，应根据医生指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

常见体育运动推荐

中等强度运动：运动时身体微微出汗，呼吸稍急促，能够与人交谈，但不能唱歌，停止运动后短时间内能恢复正常呼吸。

高强度运动：运动时呼吸急促，只能说简短的词语，大量出汗，运动后需休息一段时间，才能恢复正常呼吸。

3．选择健康膳食

国内外大量研究结果表明，膳食结构和食物选择与乳腺癌患者的疾病进展、复发危险、总体生存率有联系。与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，富含水果、蔬菜、全谷类食物、禽肉和鱼的膳食结构可以使乳腺癌患者的总体死亡率降低43%。食物摄入与生活方式有协同作用，每天摄入5份蔬菜水果（每份约150克）、每周6天坚持30分钟以上步行运动的乳腺癌患者生存率最高。

不少研究发现，脂肪摄入与乳腺癌有关。著名的WINS研究（女性营养干预研究）发现，脂肪占总热量15%以下的低脂饮食与乳腺癌的无复发生存有关；平均降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。有研究提示，n-3脂肪酸可能使癌症患者受益，富含n-3脂肪酸的食物可以降低心脑血管疾病发生率及其总体死亡率。

豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血雌激素水准，具有预防乳腺癌的作用。以上海5000名乳腺癌患者为对象的乳腺癌生存队列研究发现，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌患者的死亡风险降低29%，复发风险降低32%。最近发布的中美联合研究结果显示，大豆摄入能降低25%的乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性患者的保护作用更明显。基于以上研究，乳腺癌患者适量摄入大豆制品是安全的。

推荐意见：

按照中国营养学会《中国居民膳食指南》的推荐，合理安排饮食。尽量选择植物性食物；每天至少吃5种以上蔬菜水果，尽量吃全谷类（非精制类）粮食，每餐包含豆类食品；少吃红肉、加工肉类，适当摄入鱼类、禽类；多选低脂奶类而非全脂奶类；挑选低盐食品，烹调少用油盐。

4．谨慎使用保健品

保健品（膳食补充剂）包括维生素、矿物质、氨基酸等。美国的调查发现，乳腺癌患者服用膳食补充剂的比例比健康人群高，也高于其它癌症患者。在上海乳腺癌患者中，97.2%的人服用过膳食补充剂，最常用的是灵芝产品、维生素、人参制品等。

至今为止，无论是观察性研究还是临床试验，都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后。2项大型观察性研究发现，各种保健品与早期乳腺癌诊断后的复发率、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。最新的一项荟萃研究也提示，补充维生素D与癌症患者改善预后无关。处于营养素缺乏状态的癌症患者服用相应的营养素补充剂可能是有益的，但若患者不缺乏营养素，服用保健品不仅不太可能受益，还有可能带来健康损害。

虽然有证据显示多摄入豆类制品有利于减少乳腺癌的复发和转移，但并不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的膳食补充剂，而是建议尽量从食物中获取。

推荐意见：

乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素。在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要服用相应的营养素补充剂。若患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂。

5．戒烟禁酒

吸烟与乳腺癌生存之间的关系已经得到众多研究的证实。与不吸烟者相比，吸烟的乳腺癌患者死于乳腺癌的风险高2倍，死于非乳腺癌的风险高4倍。吸烟者死于乳腺癌的风险还与吸烟的强度和持续时间有关。有研究提示，被动吸烟与女性乳腺癌死亡有关，还会增加绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险。

大量饮酒量产生健康危害，癌症患病风险，如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等。酒精能够增加外周血中雌激素浓度，大量饮酒会增加乳腺癌复发风险。正在接受治疗的患者，特别是放疗、化疗和生物治疗，更应避免酒精摄入，即使是漱口液中的少量酒精，也会导致口腔溃疡。

推荐意见：

乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟和酒精摄入，有吸烟和饮酒习惯的乳腺癌患者应及早戒烟戒酒。