关注不正常的“健忘”

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科 王 刚  陈生弟（教授）

近期，国际阿尔茨海默病协会（AA)发布资料显示，在严重危害人类健康的心脏病、糖尿病、脑梗死、前列腺癌的死亡率纷纷下降之时，以智慧障碍为主要表现的老年痴呆的死亡率却继续上升，与痴呆有关的医疗费用支出也呈成倍增长趋势。

在我国，65岁及以上人群中老年痴呆的患病率已超过5%，已与欧美国家接近。全球现有约2000万老年痴呆患者，我国至少有500万。老年人应特别关注异常的“健忘”症状，以便尽早发现老年痴呆的“苗子”，争取早期治疗。

自测：痴呆“苗子”早发现

日常生活中，许多老年人都会有这样的感叹：年纪大了，反应迟钝了，记忆力也大不如前了，真是越老越胡涂了！

老年人记忆力下降在日常生活中很常见。如何才能区分“老糊涂”是正常衰老的表现，还是老年痴呆早期呢？大家不妨从以下2个方面进行对照：

1.症状：是否存在“近期记忆”明显下降？

痴呆患者的记忆力降低往往从“近期记忆”开始，主要表现为“前讲后忘”，反复说同一件事、问同样的问题，但此阶段的远期记忆仍保存较好，患者能回忆过去发生的、曾有深刻印象的事情，如自己的生日、结婚纪念日等。在疾病后期，患者的远期记忆也发生障碍，最后连自己的亲人，甚至镜子中或照片中的自己都不认识。

2.量表自测：满分为30分，20分以下提示存在明显记忆力障碍。

备注：相似性、画钟测验评分标准

相似性：胡萝卜和马铃薯，需回答同属植物或蔬菜；狮子和老虎需回答同属动物或野兽；手和脚需回答身体（部分）或器官，答对各得1分。

画钟测验：(如下图)

检查：确定痴呆类型和程度

疑似老年痴呆者，应尽早去医院就诊。通常，医生会通过以下步骤对患者进行诊断：①了解病史：医生通过与患者及其家属交谈，了解患者的身体及精神状态，以及既往的病史和家族史；②痴呆评定：医生通过神经心理学测评，并结合患者受教育的程度来评估其是否存在痴呆及严重程度；③体格检查：医生对患者进行选择性的体格检查，以排除因脑部疾病及内科系统疾病继发的痴呆；④辅助检查：行神经影像学检查（脑CT或磁共振）、脑电图检查、血液和尿液等常规检查，以及载脂蛋白E（APOE）基因分型。⑤诊断：将病史、神经心理量表、影像学评定等检查结果进行汇总分析后，按照国际通用的老年痴呆的诊断标准，作出明确诊断。若确诊为痴呆，还应明确痴呆的类型和程度。

疗效：治疗越早，效果越好

很多人认为，老年痴呆无药可治，根本不需要治疗。事实上，老年痴呆必须治疗，且治疗越早，疗效越好。

目前，药物治疗仍是老年痴呆的主要治疗方法。治疗的主要目的是预防和减少残疾，阻止过早出现行为和功能的下降，改善生活品质，延缓或阻止痴呆程度的加重，尽可能减少并发症，延长患者的生活自理期和生存期。通常，医生会根据老年痴呆的不同类型、不同症状选择不同的药物（如胆碱酯酶抑制剂、脑血管扩张药、钙拮抗剂、抗精神症状药物等）进行治疗。需要提醒的是，目前尚无证据表明细胞基因治疗及功能神经外科手术可以用于老年痴呆的治疗。

特别提醒：已经出现明显记忆力减退，但还没有达到老年痴呆标准的中老年人，可在医生指导下服用一些具有改善神经递质、脑细胞代谢及脑循环作用的药物。科学研究表明，部分轻度认知功能障碍患者的病情经早期干预治疗可以被逆转。