复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 杨晋 卢奕（教授）

白内障患者在接受了白内障人工晶体植入手术后，并不等于大功告成。随访观察发现，白内障术后有些患者看远很清楚，但看近如阅读报纸时必须戴上老光眼镜；而有些患者手术后看近很清楚，但看远如观看演出时，不得不戴上近视眼镜。原来，白内障手术后植入的人工晶体不像天然晶体那样，具有同时看远、看近的调节能力。因此，患者在施行了白内障人工晶体植入术后，还需要进行科学合理的验光配镜。

尽管如此，常有白内障术后配戴眼镜的患者前来咨询“为啥我配的眼镜戴得不舒适？”的确，白内障患者术后配镜与普通配镜确实不一样。不仅要求验光师有娴熟的验光技术，还需要患者积极配合提出合适的配镜要求。在此提出几点建议供配镜者参考。

1．如果患者施行的是白内障超声乳化术，则在术后1～2个月先尝试进行初步验光，已了解当前的屈光状态。最佳配镜时间为术后3个月，此时手术切口已完全愈合，达到一个稳定的屈光状态。因此，配镜会比较准确。

2．手术后如果视力提高不佳，应该先去医院检查，寻找引起视力差的原因。因为白内障术后视力是否提高，不仅与患者的屈光状态有关，还与眼底视网膜功能，人工晶体植入的位置、白内障手术切口大小等多种因素有关。在排除了其它非屈光状态因素后，再请医生根据自己的需要配镜。

3．一般来说，大多数医生会让白内障患者手术后的视力接近一个正视状态，即看远时清楚，而看近阅读时需配戴老光眼镜。当然，有些医生也会给患者保留100～200度的近视，这样可以兼顾到远距离视力和中距离视力，使患者能在不戴镜的情况下进行一般的日常活动及阅读。如果患者还想获得更佳视力，可以看近和看远各配一副眼镜。因此，手术前患者应根据实际工作、生活需要，告知医生自己希望达到的视力状态。如对看远距离物体要求高，医生可通过植入相应度数的人工晶体，使你达到完全正视状态。如果需经常从事近距离工作，则医生也会植入相应度数的人工晶体，为你保留250～300度的近视，以保证患者33～40米的近距离阅读。

4．如果是双眼白内障，医生一般先做视力较差的那只眼的白内障手术，1～3个月后再做另外一只眼。患者可在第二次手术后3个月再进行验光配镜，这样有利于双眼达到平衡，配镜效果也较好。如果是单眼白内障或双眼白内障有一只眼白内障程度较轻无需手术者，可通过准确的配镜，尽量减少双眼屈光度数的差异，从而达到双眼平衡。

5．患者是高度近视并发白内障，医生往往要给患者术后保留200～300度的近视度数，这样做的目的是因为高度近视患者已习惯了一种较近距离的阅读方式，只有在术后保留一定的近视度数，才能保持他们原有的阅读习惯。当然，看远还需要配一副相应度数的近视眼镜。

6．患者术前如果存在单眼或双眼的眼底病变，如黄斑（人眼视网膜上视力最敏感的部位）变性、黄斑出血甚至做过视网膜脱离手术。则应有思想准备：手术后视力提高很可能不多或没有提高，即使通过配镜也无法达到较好的矫正视力0.8或1.0。这是因为具有高度近视眼白内障患者的眼睛就像一部照相机，相机的镜头和底片都存在故障，如果单纯做了白内障手术，相当于调换了一个新镜头，而底片的故障（黄斑变性）却无法解决。所以，患者手术后视力虽然有一定的提高，但可能出现下述问题：如总觉得眼前有一个黑影遮挡，看物体时需要侧着头看，甚至有重影出现。此时通过配镜是无法解决这些问题的，只能靠双眼和大脑的不断适应（一般需3～6个月），使这种不适症状逐步得到缓解。

7．有些患者手术前双眼视力相差较大（医学上称为屈光参差），比如说右眼600度近视，左眼200度近视。这类患者在手术前往往习惯用近视度数高的右眼看近物，用近视度数低的左眼看远方物体。白内障手术植入相应的人工晶体后，患者双眼的屈光度可能变化为双眼均有100度的近视。此时，患者可能出现强烈的视物不适感，双眼无法在较短时间内建立双眼单视和立体视。这时也会需要一个较长的适应过程（1～3个月），重建双眼平衡，双眼单视，双眼立体视，最终达到新的大脑和视觉的协调一致，能同时用双眼看近或看远。

8．先天性白内障患儿小于两岁者，一般不主张植入人工晶体，因为这类患儿眼球未发育完全，手术难度较成年人大，术中或术后容易出现多种并发症。目前，有些医技精湛的眼科医生已经尝试对这类患儿植入人工晶体，并取得了较好的疗效。大于两岁的患儿应该植入人工晶体，但由于患儿合作性较差，又往往合并眼球震颤、斜视等问题，人工晶体度数的测量常会有一定的误差，有时甚至无法测量。因此，有时必须依靠医生的经验来估计植入人工晶体的度数，在这种情况下，术后及时准确地验光配镜尤显重要。年龄过小的患儿在检影验光时往往不能很好配合，加上眼球还处在不断发育的阶段，随年龄增大屈光度也会发生相应变化，因此，我们建议6岁以下的白内障术后患儿每3～6个月验光一次，必要时及时更换眼镜。当然，对于一些家长医从性很好的患儿，我们也可为患儿定制特殊的隐性眼镜，这种方法特别适用于单眼的白内障患儿。但是隐性眼镜需要每天取戴和清洁，定期到医院随访。验光配镜后还有一个最重要的治疗，即弱视训练。对于白内障患儿弱视训练时间较其它弱视患儿长，往往需要3～6年，见效也比较慢，家长和患儿都需要有耐心，持之以恒。