華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院眼科副教授 曹陽
生活實例
老羅今年快七十五歲了，年輕時視力很好，還差點被選去當飛行員。可這兩年，他的雙眼視力漸漸不行了，看遠看近都不清晰，尤其今年以來，他看東西越來越吃力，去眼鏡店配副眼鏡想提高一下視力，可一點效果都沒有。到醫院一檢查，醫生說他患了老年性白內障，建議手術治療。他想，在眼睛上動刀子，萬一有個閃失，豈不是今後成瞎子?而且年紀這麼大了，想起來就害怕。於是，他要求醫生給他先開點藥試試看。醫生給他處方了幾瓶白內停眼藥水，回家後，他滴了一段時間，效果不明顯。老羅自己又買了好些廣告宣傳的“治白內障特效藥”，仍然一點用都沒有。如今，他的眼睛越發不好使，看東西朦朦朧朧的，由於看不清，出門還摔過兩次。
多年來，人們對老年性白內障的病因和發生機制進行了大量研究，認為老年性白內障的成因與衰老有關，其引發因素很多，如長期紫外線照射、微量元素缺乏、患糖尿病或高血壓、嚴重腹瀉、吸煙、飲酒等。目前認為，治療老年性白內障最有效的方法是手術治療，而且技術日臻完美。雖然老年性白內障初期使用藥物能達到一定治療效果，但是，藥物治療尚不能有效阻止或逆轉已經發生的晶狀體混濁，特別是白內障已經嚴重到影響日常生活所需的視功能時，這些藥物均不能滿足臨床需要。必要時，患者應該接受白內障摘除手術，以改善視功能，提高生活品質。
但是，手術終究存在一定風險，如感染、出血等，嚴重者甚至可能失明。所以，老年性白內障的預防和早期治療十分重要。臨床證實，及早使用防治白內障藥物，可以延緩白內障的發生、發展，推遲手術時間。目前，有四十多種抗白內障藥物在臨床上廣泛應用，大致分為抗氧化損傷藥物、抗醌體製劑、輔助營養類藥、醛糖還原酶抑制劑、中藥5類。在這5類藥物中，一些藥物對初發期老年性白內障有一定防治作用，一些藥物對改善症狀有一定療效，等等。
治白內障：搞清病因再用藥
那麼，應該怎樣使用這些藥物，才能延緩白內障的發生、發展，推遲手術時間呢？在臨床上，針對不同的病因，醫生多採用不同的藥物治療白內障。
1. 抗氧化損傷藥 在各種致病因素中，一般認為晶狀體的氧化損傷是白內障形成的最初因素。所以，目前防治老年性白內障的藥物研究大多從提高晶狀體的抗氧化機能著手，利用抗氧化劑來清除或中和晶狀體的氧化產物，阻止晶狀體內的生化改變。
可用藥物：①谷胱甘肽。使用谷胱甘肽滴眼液局部點眼，可治療和延緩初期老年性白內障。但該藥不穩定，易分解。②牛磺酸。牛磺酸滴眼劑對初發期老年性白內障有一定防治作用，是臨床上較好的抗白內障藥物。③阿司匹林。最新研究發現，阿司匹林具有延緩白內障發展的作用。調查表明，長期服用阿司匹林的患者，白內障發病率低。為此，建議老年人和早期白內障患者，可在醫生指導下長期服用腸溶性阿司匹林。
2. 抗醌體製劑 一些學者認為，醌體是老年性白內障的激發物質。抗醌體製劑可以競爭性地抑制醌類物質與晶狀體蛋白質結合，防止晶狀體蛋白變性損傷。
可用藥物：常用藥物吡諾克辛，其滴眼液如卡他林、卡林優以及國產藥物白內停和治障寧等，是目前臨床上應用最廣泛的化學合成類抗白內障藥物。它可抑制醌類物質對晶狀體蛋白質的氧化、變性作用，防止白內障病情發展。在老年性白內障初期使用，對改善癥狀有一定療效，但對晶狀體已有的退行性變化，沒有明顯抑制作用。
3. 輔助營養類藥 口服補充多種營養強化製劑，可作為白內障的輔助治療藥物，阻止或延緩老年性白內障的發生。
可用藥物：維生素C作為晶狀體的抗氧化劑，能積極清除自由基；胡蘿蔔素可以防止晶狀體中異常的生化改變和清除各種氧及其他活性自由基；類胡蘿蔔素具有抑制和滅活超氧陰離子，抑制脂質過氧化物的作用。此外，氨碘肽滴眼液含有有機碘和十八種氨基酸、多肽、核苷酸和多種微量元素等，除補充晶狀體所需營養物質以外，還可改善眼部血液Ñh，促進新陳代謝、組織修復再生，有助於早、中期白內障的治療和控制。但對成熟前期和成熟期的白內障效果不顯著。
4. 醛糖還原酶抑制劑 醛糖還原酶在糖尿病性白內障發生中扮演了重要作用。
可用藥物：苄達賴氨酸是醛糖還原抑制劑的代表藥物，局部用藥後能進入眼內，在晶狀體內濃集，發揮抑制醛糖還原酶的作用，用於治療早期老年性白內障。使用後，部分患者可出現一過性刺激感，如灼熱感、刺痛等。據報導，一過性刺激的發生率和強度與眼部的其他感染或炎症有關，建議眼部有感染或炎症的白內障患者，在使用本品時最好同時治療上述眼疾。
5.中藥 中藥治療白內障主要通過全身辨證施治，也有人運用活血祛障法作為本病治療法則。中醫眼科專家強調，白內障以虛證居多，與肝、腎、脾三臟有關，其中與肝腎陰虛最為密切。
可用藥物：早期白內障，肝腎兩虧者給予補益肝腎法，方選杞菊地黃丸（口服液）或石斛夜光丸；脾虛氣弱者給予補脾益氣法，方選補中益氣湯；肝熱上擾者給予清熱平肝法，方選石決明散；陰虛挾濕熱者給予滋陰清熱、寬中利濕法，方選甘露飲等。相關研究證明，中醫藥製劑對早期及未成熟期的老年性白內障有較好療效，但對成熟期及晚期的白內障效果卻不甚理想。
延伸閱讀：減少老年性白內障發病危險因素的措施
出門時戴可防紫外線的太陽鏡；遇到腹瀉、嘔吐或大量出汗等情況時及時補水；平時要多吃富含維生素C和維生素E的食物；少吃鹽；不吸煙；少飲酒；積極防控糖尿病。
