上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科
上海市高血压研究所教授 王继光

已确诊为高血压并接受降压药物治疗的患者,需要进行复查。除了进行血压监测、观察降压治疗效果外,还需要定期做一些其他检查,以观察血管、心、脑、肾、眼底等靶器官损害情况,观察有无其他合并症或危险因素,同时检查可能受降压药物治疗影响的一些指标,如肝功能等。

复查靶器官损害情况

高血压主要损害血管、心、脑、肾、眼底等器官组织,高血压患者应在医生指导下,选择一些切实可行的检查项目,判断靶器官的损害情况。基本检查项目包括:①血压,测量四肢血压,计算臂/踝血压比值,评估双侧上肢与下肢之间的血压差别,及时发现外周动脉疾病。②颈动脉超声,检查双侧颈动脉、颈动脉分叉处和颈内动脉,观察有无动脉粥样硬化斑块形成、斑块大小及颈动脉内中膜厚度。③心电图,观察有无左心室肥厚、心律失常及ST-T改变。④超声心动图,观察左心室、左心房、升主动脉的结构,检测左心室功能(包括舒张功能)。⑤尿白蛋白/肌酐比值,检测尿白蛋白排泄量(以早晨第一次尿最好,随机尿也可以),通常需要同时进行尿常规检查,以排除尿路感染导致的蛋白尿。⑥血肌酐、尿酸,评估肾脏功能。

如有需要,高血压患者还应检查眼底,检测脉搏波传导速度、中心动脉血压等大动脉功能指标,检查血管内皮功能、自主神经功能及更加敏感的肾功能指标(如胱抑素C)。若无急性脑卒中病史,通常不需要进行颅脑CT或磁共振检查。

复查危险因素控制情况

高血压患者复查时,除靶器官损害的评估外,还应观察有无增加心血管疾病风险的其他疾病或危险因素,主要为血糖和血脂。检查项目包括:空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇等。如果空腹血糖明显升高或偏高,则需要进行糖耐量检查,或检测糖化血红蛋白,以确定是否患有糖尿病;如果血脂有明显异常,还需检测载脂蛋白A、B、E及脂蛋白a等。

复查药物治疗相关指标

检查项目通常包括:①血常规、肝功能,这些指标可以反映身体一般情况,虽然大部分降压药物对血常规和肝功能无明显影响,但若这些检测指标出现明显异常,患者应更加慎重地选择降压药物。②血浆肾素、血醛固酮,这些指标和使用降压药物有关,尽管检测结果会受到降压药物的影响,但明显异常时仍有重要临床意义。通过检测血浆肾素与醛固酮水平,可以判断是否有醛固酮增多症。若肾素水平较高,醛固酮水平也较高,常提示肾素血管紧张素系统被激活或过度激活,在排除肾动脉狭窄的情况下,通常使用肾素-血管紧张素系统抑制药物(如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等);若肾素水平较低,而醛固酮水平较高,醛固酮与肾素的比值达到了一定标准值,提示可能为原发性醛固酮增多症,需进行更多检查,以明确诊断。

复查频率因人而异

如果患者检查没有发现明显异常,通常可以每年或更长时间再复查;如果检查发现异常,或病情有变化时,应增加检查频率,每6个月或3个月复查一次;病情特别严重时,应每月复查。

专家简介

王继光  上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海市高血压研究所所长、研究员。主要从事高血压及心血管疾病的临床试验研究、自然人群研究、心血管与代谢测量技术研究、血管结构与功能研究、群体遗传学研究。擅长诊治难治性高血压、合并靶器官损害高血压。

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