泉源综合肿瘤中心 临床肿瘤科专科医生──梁广泉
人到中年，腰酸背痛很常见。一般会以为是退化、劳损，大多自行处理，吃些止痛药或按摩了事。但原来腰背痛对中年妇女来说，有机会是健康警号，即使看上去普通的小问题也不应忽视。可惜由于乳癌引致的背痛容易与劳损所致的背痛相混淆，大部分患者就算持续出现背痛，也没有及时求医，有个案拖延长达一年，直至举步维艰才求诊，使病情发展到了相当严重的程度。
乳癌常见 扩散至骨
扩散或复发者常见的就是「腰背痛」，这是看似普通但又非常重要的征状。据香港乳癌基金会于上年9月发表的最新数据，香港乳癌患者最常见的远程扩散部位为55.2%骨、46.5%肺、39%肝。因为脊骨是全身中最大的骨骼，所以脊骨的扩散是最常见部位，当肿瘤压着脊骨神经时，就会出现痛楚，而最早见的通常是颈或背，严重可以发生骨折，同时有可能有麻痹及无力感觉，如果未及时处理，甚至有机会瘫痪。临床上我们见到不少已扩散或复发的患者，通常是50、60岁，她们很容易误以为肩颈腰背痛，只是一般的腰酸背痛，无立即求诊治疗，只是自行涂搽药膏、按摩或服止痛药，很多时延医长达一年，病情再恶化才知道非普通的酸痛。其实这年纪仍然算后生，即使已出现关节退化，亦未去到严重地步，而且退化性关节炎的痛，会时好时坏的，但肿瘤压着神经的痛可以令人半夜痛醒，而且痛楚会持续，会愈来愈痛。「最怕是见腰痛就走去按摩，但因为脊骨结构已被肿瘤侵害至脆弱，不知情下的大力按摩，是有机会造成压力性骨折。」所以出现严重性的肩颈腰背痛，要立即求诊，特别是曾患乳癌的康复者。
正视乳癌 与癌共存
当世界愈来愈多人患癌症时，我们如仍停留在健康饮食、早睡早起、定时运动、戒烟戒酒的防癌准备或策略，绝对是不足够的。因为分分钟你做齐每项，癌症还是找上你！据香港医管局癌症资料统计中心2015年最新数字见，女性乳癌新个案一年有3,900位，当中有66%于确诊时为第一、二期，有幸能透过手术治疗来根治，五年的存活期可高达99%，余下的就是比较后期，未必能以根治性作治疗目标，当中有7.1%人发现时已是第四期，癌肿瘤已扩散到肺、肝、脑或骨骼。还有约三成早期乳癌的康复者，会复发或演变成扩散性癌症。香港乳癌患者的复发时间中位数为2.8年，但如果癌肿瘤患者拥有「雌激素受体阳性(ER+)」的生物特质的话，复发年期可以长达25年后！所以康复的乳癌患者，一定要定期覆诊，不能忽视身体出现的任何异状病征。还有，尽管已经用尽治疗，癌症可能依然赖着不走！听起来，好像很沮丧又泄气，但事实上面对癌症，我们还要say－「加强侦测，积极治疗，接受与敌共存」，这就是2018年面对依然盘踞十大女性常见癌症首位－乳癌的策略。
对付乳癌肿瘤，能根治当然是最理想，亦是首先考虑的治疗目的，而手术就是第一线治疗方法。然而，对于已扩散或复发的，未必能达到根治性目的，治疗目的就主要为「对肿瘤有长久的控制」，包括让肿瘤消失、缩细、阻止扩散等。治疗方法包括化学治疗、放射治疗(电疗)、标靶治疗、荷尔蒙治疗，及最新的免疫治疗等。不过，要为每位患者找出最适合自己的个人治疗，首先要分辨其肿瘤的特质。这当中主要看有没有促进生长表皮因子(HER)的基因变异，有没有雌激素或黄酮体这两种荷尔蒙受体，及癌细胞的生长速度指数，这三种特质情况，来约分为三种生物特质，然后按特质选择最适合的用药方案。
突破性标靶药 开辟治疗新天地
事实上，扩散性乳癌患者大多属于第四期，把握黄金治疗期，尽早展开治疗对疗效非常重要。过往对于ER+及HER2-的扩散性乳癌患者，只可以用传统荷尔蒙药物作一线治疗，可幸的是，首个针对ER+及HER2-的一线标靶药，在2016年底引进香港。这个获美国食品及药品管理局(FDA)誉为「突破性治疗」的标靶药，「CDK4/6抑制剂哌柏西利」，能抑制癌细胞核的活动，而配合荷尔蒙药物能阻截荷尔蒙受体接收荷尔蒙，从而抑制癌细胞的生命周期，然后老死自然凋亡。有研究已证此药配合传统的荷尔蒙药物使用，病人的无恶化存活期相对只用传统荷尔蒙药物的延长13.1个月，无恶化存活期中位数增9成至27.6个月，疗效显著。根据本港医生的临床应用经验，病人用药后普遍反应良好。
专家介绍：
梁广泉 香港中文大学内科及药物治疗学系荣誉临床副教授，临床肿瘤科专科医生，
香港大学内外全科医学士，英国皇家放射科学医学院院士，香港医学专科学院院士
诊症时间（敬请预约）
星期一至五 上午九时半至下午六时半
星期六 上午九时半至下午一时半
