香港大學醫學博士 心臟科專科醫生 劉柱柏教授

76歲的李女士患有糖尿病及高血壓，亦有輕度的冠心病。

有一天早上，她突然左邊手腳不能活動，嘴角下垂。送院後，經電腦掃描證實為「中腦血管栓塞」，栓塞處附近有一大面積的腦細胞梗死。同時，心電圖發現有「心房震顫」（簡稱房顫）。經與腦科醫生會診後，斷定她的中風是因房顫所致。據文獻的記載，有百分之二十的中風病例，是由房顫引起，這種情況事前不易被發現，直至發生中風才被察覺。所以，房顫就是中風的「黑手」。

何讀「心房震顫」呢？即心房跳動紊亂，每分鐘超過350次或以上（見右圖）。

引致房顫的原因包括血壓高、心瓣膜病、甲狀腺失調、冠心病和心臟衰弱等。若房顫持續，心房會擴大，血液流動變慢，容易形成血凝塊。若此類血凝塊隨血流游走至腦血管、會造成栓塞性中風。不説不知，因二尖心瓣膜病引起的房顫，中風的機會較正常人多17倍。


心電圖顯示心房纖維顫動

風險評分逾1分　易患房顫中風

哪類人容易有「房顫中風」呢？原來有數可計的。根據歐洲心臟學會在2012年的指引，中風的危機可以用CHA,DS,VAS來計算分數；C-心臟衰弱(1分)，H-血壓高(1分），A2-75歲或以上(2分)，D-糖尿(1分），S2-有中風史(2分），V-血管疾病(1分），A-65歲或以上(1分），Sc-女性(1分)。當分數超過1分時，即是「房顫中風」機會高，需要考慮服食抗凝血藥。 服食抗凝血藥也有需要注意的地方，如李女士情緒穩定後，我替她皮下注射稀血藥及處方服食抗凝血藥「華法令」(Warfarin)。服食「華法令」的病人，要定時檢查血液的「凝血指數」(INR)，指數應被控制在2-3之間。

蔬菜抗凝血藥相衝？

李女士在覆診時被發現凝血指數不太理想，只達要求的一半。了解她的生活狀況，得知她喜歡吃大量蔬菜，尤喜「打邊爐」( 廣東話: 吃火鍋)。蔬菜含有豐富的維他命K，可幫助血液凝固。而「華法令」是一種對抗維他命K的藥物，大量蔬菜中和了「華法令」的藥效。我建議李女士每日應吃穩定分量的蔬菜，才能調校好「華法令」的分量。在她中風6個月後，我將她服用的「華法令」改為較新的抗凝血藥，這藥的好處是與維他命K無直接關係，不會與食物或其他藥物出現太多的「衝撞」。 很多「房顫中風」的病人，事前是沒有任何病徵。如何將中風的「幕後黑手」找出來，給予適當的治療，是現今醫學研究的一大課題。