同濟大學附屬上海市肺科醫院結核科主任醫師 梁莉

生活實例：久治不愈的“感冒”

25歲的林莉是一家知名外企的部門經理，平時工作非常忙。3個月前，林莉開始出現咳嗽、胃口差等不適。她以為自己感冒了，便去藥店買了一些感冒藥和止咳藥，服藥後感覺似乎好些了，但一直沒“好透”。斷斷續續咳嗽了兩三個星期後，林莉有點擔心，抽空去醫院就診。由於胸片未發現異常，醫生給她開了些抗生素和止咳藥，但療效依然欠佳。之後的1個多月裏，林莉的“感冒”非常“頑固”，咳嗽“有增無減”，去醫院復診了幾次，但都沒查出什麼異常。兩周前，林莉的咳嗽越來越嚴重，並出現胸悶、氣喘症狀，醫生懷疑她患了“哮喘”，給她用平喘藥，但依然不見好。最終，林莉輾轉來到肺科醫院。經CT、氣管鏡等檢查，最終被確診為支氣管結核和肺結核。

聽說自己患了結核，林莉大吃一驚。不明白自己平時身體不錯，為什麼會突然感染了結核？在她的印象中，結核病似乎早已被消滅了呀？聽聽專家的說法。

結核就在你身邊

作為肺科醫院結核科的一名醫師，我與成百上千的結核患者打過交道。很多人以為結核病是窮人生的病，已經快消滅了。其實，現在結核病的發病率及死亡率依然很高。全世界每天有5000人死於肺結核，僅2006年就有200萬人死於該病。可以說，結核病是成年人最主要的傳染病。我國結核病疫情也相當嚴重，部分地區有蔓延趨勢。主要表現為“五多一高”，即結核菌感染人數多、現患肺結核患者多、結核病死亡人數多、耐藥結核患者多、農村結核患者多和傳染性肺結核病疫情居高不下。

年輕白領易“中招”

結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，以肺結核最為常見。主要通過呼吸道傳播，排菌患者是傳染源。人體感染結核桿菌後不一定發病，僅於抵抗力低下時方始發病。臨床上多呈慢性過程，常有低熱、乏力、盜汗等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。

如今，結核病早已不是窮人、營養不良者的“專利”。在我院就診的結核患者中，年輕白領及在校大學生有增多趨勢。我院曾在半年內陸續接診了同一家合資企業的近20名員工，皆因肺結核和支氣管結核住院。

據觀察，這些患者都有一些共同特點：疲勞（勞力、勞心、熬夜）、飲食不規律、缺乏運動、體質較差，部分人有了輕微症狀，不重視，誤以為是普通感冒，再加上寫字樓相對封閉的環境，空氣對流差，更為結核病的傳播創造了條件。

別把結核當“感冒”

結核病最多發生在肺部，肺結核最常見的症狀是咳嗽，而“咳嗽”這個症狀剛好也是我們最熟悉、最常患的小病——感冒的症狀之一。而肺結核的特點之一就是，早期症狀輕或時輕時重，吃點藥（如止咳藥、退熱藥）後，症狀會減輕，會讓患者誤以為“感冒”好些了。正因為如此，我曾聽到過無數結核病患者說：“我感冒了，咳了很久。”

其實，感冒與結核是有區別的。感冒起病急，病程較短（一般1周左右），有上呼吸道其他症狀（如打噴嚏、鼻塞、流涕）、咳嗽，也可有發熱、輕度畏寒、頭痛等全身症狀。若沒有上呼吸道其他症狀，只是咳嗽，且持續2～3周未愈者，切莫自己妄下“感冒”的診斷，應儘早去醫院拍胸片，以排除結核病可能。若胸片沒有發現病灶，但咳嗽一直不好，就必須做CT，因為胸片的解析度有限，看不見肺和支氣管裏細小的病灶，而CT的分辨力比胸片要高很多倍。支氣管結核的症狀特點包括：病程長；症狀反反復複、逐漸加重，初期為偶爾輕咳，逐漸發展成嚴重、劇烈咳嗽，甚至出現胸悶、氣急、不能平躺等症狀，嚴重者還能聽到呼吸時的哮鳴音或鼾音；伴隨症狀可有可無，如發熱、胃口不好、消瘦、夜間盜汗、咯血等。

早期發現有訣竅

實際上，早期發現支氣管結核是有訣竅的。首先，一旦咳嗽超過2周，無論輕重，都必須拍胸片。其次，經抗感染治療兩周後，無論咳嗽症狀是否好轉，都必須復查胸片。若胸片上提示病灶未消失，或雖然胸片未發現病灶，但咳嗽症狀未好轉，則必須拍胸部CT，排除結核等病變。特別需要提醒的是，發生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的支氣管結核，由於症狀不典型、肺部表現不明顯，更易被漏診。必要時，需做纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷。

及時治療預後好

一旦確診為支氣管結核，應立即開始抗結核治療。對支氣管結核患者而言，除口服抗結核藥物外，還必須同時進行霧化吸入藥物及支氣管鏡下的介入治療。應該說，結核病患者若能得到及時、正確、規範的治療，大多預後良好。

專家忠告：抗結核是場“持久戰”

抗結核藥物療程較長，一般為6個月。病情嚴重或合併支氣管結核者，療程需要1年，大家必須有足夠的耐心，切莫擅自停藥。有些患者在服用抗結核藥物1～2個月後，感覺症狀消失了，便誤以為病好了，不再需要服藥了。其實，結核菌是很頑固、很難殺滅的一種細菌，服一兩個月的藥只是把它們大部份殺死，並未“趕盡殺絕”，隨時可能“死灰復燃”。過早停藥就好比給自己埋下一顆“定時炸彈”，當免疫力減低時，“炸彈”隨時可能“引爆”。更重要的是，不正規治療會導致結核菌耐藥，增加治療難度。

專家簡介

梁莉 同濟大學附屬上海市肺科醫院結核科主任醫師。對肺內科常見疾病的診斷及鑒別診斷頗有經驗，擅長結核病的診治、支氣管結核的介入治療、合理抗結核方案的制定，以及抗結核藥物不良反應的處理等。

專家門診：週二下午、週四上午、週五下午（總院）