復旦大學附屬中山醫院骨科 李娟 董健（教授）
真實的故事
老劉今年53歲了。3年前，開始出現腰痛，起初診斷爲“腰肌勞損”，活動一下，症狀就得以緩解。到當地醫院拍了X線片後，沒發現什麽問題，也就沒把這件事放在心上。
隨著時間推移，老劉的體質下降，腰痛也越來越厲害，甚至給生活造成了嚴重困擾。近2個月，他的大腿、腹股溝等部位也跟著“湊熱鬧”，走幾步路就痛得受不了，只能臥床休息。
家人放心不下，帶他到醫院就診。醫生給他做了腰椎的磁共振和CT檢查，發現第1節和第2節腰椎骨質遭到嚴重破壞，很像惡性骨腫瘤的晚期表現。老劉一家人頓時緊張起來，接連諮詢了幾家醫療機構，意見仍然不容樂觀。
老劉和家人陷入了悲觀的情緒中，抱著一線希望，他們來到我院。我們仔細追問了老劉的病史，並對他進行了仔細地檢查，最後認爲，腰椎結核的可能性最大，應予以手術治療。
在隨後的手術中，我們看到老劉腰椎骨質裏有許多膿液，病理檢查結果也證實是結核。術後一個多星期，他就能戴輔助支架下床走路。沒多久，腰腿疼痛的困擾也減輕了，他和家人都心滿意足地出院了。
看到這裏，讀者恐怕會有不少疑問：脊柱結核到底是怎麽形成的？又爲什麽被當成“癌症”看待？患了脊柱結核，就一定要開刀才能治療嗎？
結核怎麽“長”到脊柱上
結核病是人體感染結核桿菌後引起的。很多老百姓以爲，結核病是肺部的問題，脊柱怎麽可能“生出”結核來？其實，這種認識存在很大誤區。結核病不僅包括“肺結核”，還包括“肺外結核”。除了肺部，脊柱等骨骼部位，正是結核桿菌喜歡“光顧”的地方。
結核桿菌在組織細胞含氧量相對貧乏的脊柱骨骼裏生長緩慢，毒性也較弱，因此症狀並不明顯，甚至感染後沒有任何表現。就像老劉3年前的樣子，僅憑腰痛很難覺察出可能患了結核，因而耽誤了治療。
還有一種情況，患者原來就有急性發作、症狀典型的結核病，如肺結核。經過一段時間治療，症狀得以控制，但結核桿菌沒有徹底消滅，可能隨血液播散，在脊柱等其他部位潛伏下來。一旦遇到適當機會，如身體因勞累、受涼造成抵抗力下降，潛伏的結核桿菌又會“興風作浪”。
結核vs惡性腫瘤，爲何分辨不清
臨床中，像老劉這樣患脊柱結核，卻被當成“癌症”的例子並不鮮見。患者和家人都承受了很大的精神壓力。那麽，爲什麽脊柱結核與惡性骨腫瘤會混淆呢？
首先，兩者症狀相似。無論是結核還是腫瘤，都會壓迫神經，表現爲腰腿疼痛。其次，兩者都會造成骨質破壞。嚴重時，連X線片、CT等影像檢查都難以區別。面對這種情況，患者需要到醫療條件好的大醫院，或者請有經驗的醫生仔細檢查。
與結核相似，脊柱的惡性骨腫瘤也多從其他地方轉移而來，原發疾病以甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌居多。轉移性腫瘤發生率，是原發性腫瘤的30～40倍，中老年人較常見。如果被懷疑惡性腫瘤，患者應該進一步做腫瘤標記物等檢查。
不必談“結核”色變
患了腰腿痛，不能掉以輕心，也不必談之色變。腰腿痛病因很多，除結核、腫瘤外，肌肉勞損、脊柱退行性改變更爲常見。如果經藥物、理療、按摩等治療後，疼痛沒有好轉，或者又出現發熱、盜汗、夜間疼痛加重等情況，應及時到正規醫院檢查，儘快明確是否爲結核引起，進行針對治療。
當然，並不是所有的脊柱結核都像老劉一樣需手術治療，只有那些症狀較重，産生神經壓迫，脊柱不穩定，或者發生畸形的患者才應該開刀。
大部分患者，通過規範的抗結核藥物治療都能得以治癒。這個過程通常爲6～9個月，有的甚至1～2年。即使手術治療後，也要持續、正確服用抗結核藥。對脊柱結核而言，應做好“打持久戰”的心理準備。
專家簡介
董健 復旦大學附屬中山醫院骨科主任、脊柱外科主任、主任醫師、教授，中華醫學會骨科分會脊柱學組委員、骨質疏鬆學組委員，上海市醫學會骨科專委會常委，上海市醫學會科普協會委員，中華醫學會結核病學分會骨科專委會常務委員，中國醫師協會骨科醫師分會委員、脊柱專家工作委員會委員、胸腰椎專委會委員、骨腫瘤工作委員會委員，中國醫師協會中西醫結合醫師分會骨傷科專家委員會委員等。擅長頸椎病、腰突症、腰椎滑脫、椎管狹窄症、脊柱骨折、結核、脊柱側彎、老年人脊柱疾病等診治。
