杨太太问询：除了验血之外，最终诊断肝癌要依靠哪一些设备方面的检查？能不能为我们作一些评价？

陈医生回答：所提的问题太大，我只能尽力试试。举出五种在诊所和医院使用较多的影像学检查，简要说一说它们在肝癌诊断时的价值，供你参考。

1.超声显像

超声显像具有下列三个特点，所以是目前对于诊断肝癌最常用也是最有价值的影像学检查。1）显示实质性软组织脏器病变的灵敏度较高,肝脏就是这样一种脏器；2）非侵入性，检查本身对人体组织的影响很小；3）费用比较低廉。随肝癌由小增大超声显像可以通过不同的内部回声，来显示肝癌结节的大小、范围。超声显像时可以发现肝细胞癌具有的特点，用来与其它病变区别。譬如：声晕和结节中结节。

超声显像用作肝癌定位外，还可以了解门脉主干及其分支内有否癌栓形成，了解肿块与大血管之间的解剖关系，有否癌肿播散及腹腔内淋巴结转移。这一些信息对于肝癌手术前确定治疗方案，估计切除的可能性，以及手术以后监测癌症复发，都有很重要的意义。现在彩色超声多普勒血流成像技术已经在临床广泛使用。这种检查除了显示病变外，还进一步可以显示并测量进出肿瘤的血流，用来鉴别肿瘤病灶的血供情况，推测肿瘤的性质。另外，在超声导引下，进行穿刺活检和瘤内局部注射，已用于小肝癌的诊断和治疗。在肝癌手术时采用高分辩率的术中超声显像，可以精确定位和提高手术切除率。

2.电子计算器断层扫描（CT）

CT是一种可以补充超声显像来估计病变范围的非侵入性诊断方法。在各种影像检查中，CT最能反映肝脏病理形态上的变化，譬如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血和坏死等。另外，从病灶边缘可以了解其浸润状况，从门脉血管的癌栓和受侵犯可以了解其侵犯状况。近年来CT设备不断更新，CT技术也不断改进。血管造影与CT相结合的技术对于可疑病灶或微小肝癌的确诊有效。

3.磁共振成像（MRI）

原发性肝癌在磁共振成像中可以发现一些特性的表现。譬如，肿瘤的脂肪变性，肿瘤包膜存在，肿瘤侵犯血管等。磁共振优点是不用注射造影剂就可以显示门静脉肝静脉分支的受压推移的状况。磁共振的特性表现有助于肝癌的诊断和鉴别诊断。

4.肝血管造影

与超声、CT、MRI相比较，较早就使用的血管造影方法虽然是侵入性诊断方法，但是仍然在肝癌的诊断中有一定地位。肝癌的血管造影表现有：肿瘤血管和肿瘤染色显示出小肝癌的特性表现；较大肿瘤可以显示一系列恶性特点。近年来发展有数字减影血管造影（DSA），即利用电子计算器把图像的视频信号转换成数字信号，再将数据信号放大转移为视频信号，重建仿真图像。这样的造影图像显示背景清晰，对比度也增强。肝血管造影检查不仅用于肝癌的诊断和鉴别诊断，还可以在手术前或治疗前用于估计病变的范围，特别了解肝内肿瘤播散的子结节情况。可以提供正确客观的血管解剖变异以及门静脉浸润的信息。对于决定合理的治疗方案有重要价值。血管造影检查不是常规的检查项目，只是在上述非创伤性检查不能达到满意的结果时才考虑使用。

5.放射性核素显像

肝胆放射性核素显像采用γ照像或单光子发射计算器断层仪（ECT），用放射性核素标记的特异性强的抗肝癌的单克隆抗体或有关的肿瘤标志物进行放射免疫显像，可有效的提高显像效果。临床应用于：AFP阴性肝癌的定性诊断；原发性和继发性肝癌的鉴别；肝外转移灶的诊断和肝腺瘤的诊断。 （SH）