上海交通大学附属第一人民医院消化科主任 陆伦根
阶段不同
肝纤维化和肝硬化处于同一病理过程的不同阶段。
肝纤维化是指肝脏细胞外基质(即胶原、糖蛋白和蛋白聚糖等) 的弥漫性过度沉积与异常分布，是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤，也是影响慢性肝病预后的重要环节。肝纤维化进一步发展，可引起肝小叶结构紊乱，肝细胞结节性再生，形成假小叶结构，即肝硬化。
目前，肝活检组织病理学检查是肝纤维化诊断的“金标准”。按组织学分期，肝纤维化分为S0～S4：S0为无纤维化；S1为轻度纤维化；S2为中度纤维化；S3为进展期纤维化；S4 为肝硬化。根据有无并发症，肝硬化又可分为两期：代偿期和失代偿期。由此可见，从肝纤维化发展到肝硬化是一个连续的从“量变”到“质变”的过程。
特征不同
由于肝脏具有强大的再生和代偿能力，所以肝纤维化和代偿期肝硬化患者一般无明显症状。部分患者可有右上腹不适、乏力、食欲减退、消化不良、腹泻等症状，常于劳累或精神紧张后出现。
随着疾病的进展，肝脏无法代偿，即进入失代偿期肝硬化阶段，以肝功能损害、门静脉高压及相关并发症为特征。患者常表现为腹水、消化道静脉曲张及出血、肝性脑病、肝肾综合征等。
诊断不同
肝纤维化及代偿期肝硬化无特异性症状，容易被忽视。血清学指标、超声、CT及磁共振等常用检查方法，诊断肝纤维化及代偿期肝硬化的敏感性和特异性不强；而肝穿刺活检有创伤，不宜大规模开展。瞬时弹性成像技术可直接检测肝脏硬度，弥补了上述检查方法的不足，是诊断肝纤维化较好的无创技术。
失代偿期肝硬化患者往往伴有腹水、消化道静脉曲张及出血、肝性脑病等并发症，较易做出临床诊断。
治疗不同
肝纤维化及代偿期肝硬化的治疗目标是阻止与逆转肝纤维化，改善患者的肝脏功能和结构，提高生活质量，延长寿命。目前尚无批准用于治疗肝纤维化的西药，有些中成药有一定作用，但尚需要积累更多的证据。
病因治疗是肝纤维化和代偿期肝硬化治疗的基础，比如：慢性病毒性肝炎患者应进行抗病毒治疗；非酒精性脂肪性肝病患者应控制体重，改善相关代谢紊乱；酒精性肝病患者应戒酒；自身免疫性肝病患者应采用激素和免疫抑制剂治疗；等等。此外，慢性炎症反应是纤维化形成及进展的驱动力，抑制肝脏炎症、保护肝细胞和抗氧化是抗肝纤维化的重要措施，一些抗炎保肝药物有一定疗效。
对失代偿期肝硬化，主要措施是对症治疗，处理相关并发症，同时进行病因治疗。
需要提醒的是，肝纤维化和肝硬化患者的肝癌发生风险都明显增加，应及时进行肝癌的筛查。
预后不同
肝纤维化及部分代偿期肝硬化患者经过积极治疗，病情可以减轻或逆转，预后较好。失代偿期肝硬化患者预后相对较差，生活质量较低，5年生存率不超过50%；一旦出现消化道出血、肝性脑病等并发症，5年生存率将低于10%。因此，早期发现肝纤维化及代偿期肝硬化并及时治疗，具有重要意义。
专家介绍
上海交通大学附属第一人民医院消化科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会肝病学分会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会消化病学分会常委，上海市医学会肝病专科分会副主任委员。擅长肝脏、食管、胃肠道疾病等消化系统疾病的诊治。
